2025 医学急危重症重症重症心房颤动护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症心房颤动护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言在急诊重症监护室（EICU）的日夜里，我总被心电监护仪的“滴滴”声牵动着神经。其中，那串杂乱无章、毫无规律的房颤波，是最让我警惕的——它像一团乱麻，缠在患者的心脏上，随时可能引发栓塞、心衰甚至猝死。据《2025中国心血管急危重症诊疗指南》统计，我国房颤患病人数已突破3000万，其中20%的急危重症患者因房颤或其并发症入院。作为EICU护士，我们不仅要在第一时间识别房颤的“危险信号”，更要以“分秒必争”的精准护理，为患者筑起生命的防线。

记得去年深秋，一位78岁的房颤患者因“突发左侧肢体无力2小时”被推进EICU，头颅CT证实为急性脑栓塞——而这正是房颤最致命的并发症之一。那一刻我意识到：房颤的护理绝非“守着监护仪看心率”这么简单，它需要从评估到干预的全链条精细管理，更需要对患者身心的深度照护。今天，我将结合临床真实病例，与大家分享急危重症房颤患者的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王某某，男，72岁，因“反复心悸10年，加重伴气促、头晕6小时”于2024年11月15日10:30急诊入院。

现病史：患者10年前无明显诱因出现心悸，心电图提示“阵发性房颤”，未规律抗凝治疗；近2年转为持续性房颤，长期口服美托洛尔控制心室率。6小时前晨起时突发心悸加剧，伴气促（稍活动即需休息）、头晕（非天旋地转感）、乏力，无胸痛、黑矇，家属发现其“脉搏跳得又快又乱”，急送我院。

既往史：高血压病15年（最高180/100mmHg，规律服用氨氯地平，血压控制130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病8年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）；否认冠心病、脑卒中史。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P128次/分（房颤律，脉率＜心率），R24次/分，BP155/95mmHg；神志清，精神萎靡，半卧位；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心音强弱不等，心律绝对不齐；双下肢无水肿；四肢末梢温，毛细血管再充盈时间2秒。

辅助检查：

心电图：异位心律（房颤），心室率132次/分，ST-T段无明显压低；

心脏超声：左房内径48mm（正常＜40mm），左室射血分数（LVEF）50%（正常＞50%），二尖瓣轻度反流；

实验室：NT-proBNP3200pg/mL（正常＜300），D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.5），肌钙蛋白I（-）；血常规、肝肾功能未见明显异常；

病例介绍CHA?DS?-VASc评分：男性（0）+年龄≥75岁（2）+高血压（1）+糖尿病（1）=4分（中高危，年卒中风险约4.0%）；HAS-BLED评分：高血压（1）+年龄≥65岁（1）=2分（出血风险中危）。

诊疗经过：入院后予胺碘酮静脉泵入控制心室率（目标静息心率＜80次/分），低分子肝素抗凝（桥接华法林），呋塞米利尿减轻肺淤血；12小时后心室率降至85-95次/分，气促缓解，转入EICU继续监护。

03护理评估

护理评估面对急危重症房颤患者，护理评估必须“快、准、全”——既要在5分钟内完成生命体征的初步筛查，又要在30分钟内系统收集主观与客观资料，为后续干预提供依据。

主观资料评估我蹲在王大爷床头，握着他冰凉的手：“爷爷，现在觉得哪里最难受？”他喘着气说：“胸口像压了块石头，一说话就上不来气，头也晕乎乎的。”进一步追问：“这种情况以前有过吗？今天有没有漏吃药？”家属补充：“他昨天说‘心跳不快’，就没吃美托洛尔。”——这提示用药依从性差可能是本次加重的诱因。

客观资料评估生命体征与症状观察：持续心电监护显示房颤律，心室率波动在120-135次/分；呼吸浅快（24次/分），半卧位时仍需张口呼吸，双肺底湿啰音提示肺淤血；血压155/95mmHg（高于平时），可能与应激或心室率过快导致心输出量不足、代偿性血压升高有关。

循环系统体征：触诊桡动脉，脉率110次/分（短绌脉，脉率＜心率），提示心室率过快时部分心搏未有效泵血；听诊心音强弱不等、心律绝对不齐，符合房颤典型体征。

辅助检查解读：NT-proBNP升高（提示心衰）、D-二聚体轻度升高（需警惕血栓形成）、LVEF50%（处于代偿临界值）——这些指标共同指向“房颤合并心功能不全”的风险。

心理社会评估王大爷攥着老伴的手反复说：“会不会瘫了？治不好咋办？”老伴红着眼眶说：“他平时最怕吃药麻烦，总说‘是药三分毒’。”——可见患者存在焦虑情绪，且对疾病和治疗的认知不足，依从性差。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，为王大爷制定以下护理问题：2心输出量减少：与房颤时心室率过快、心房无效收缩导致心排血量降