2025 医学急危重症重症重症肉芽肿性多血管炎护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症肉芽肿性多血管炎护理课件

01前言

前言作为在ICU工作了12年的护士，我见过太多被急危重症“突袭”的患者——他们或因突发心梗被推进抢救室，或因严重感染陷入脓毒症休克。但有一类患者，他们的病情像“慢火熬毒”，初期症状隐匿，却在某个临界点突然爆发，将全身多系统拖入崩溃边缘，这就是肉芽肿性多血管炎（GranulomatosiswithPolyangiitis,GPA）患者。

GPA曾被称为韦格纳肉芽肿，是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属于抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎的一种。它以小血管的炎症和坏死为核心，典型累及上呼吸道、肺和肾脏，也可波及眼、皮肤、神经系统等。数据显示，我国GPA发病率约为0.7/10万，但急危重症阶段的死亡率高达20%-30%——这不是一组冰冷的数字，而是一个个家庭的眼泪。

前言在急危重症医学快速发展的今天，我们不仅要依赖激素、免疫抑制剂等“武器”，更需要精细化、个体化的护理支撑。从监测每一口呼吸的频率，到观察尿液颜色的细微变化；从缓解患者对“全身溃烂”的恐惧，到指导家属正确留取痰标本……护理，是连接治疗与康复的“毛细血管”，每一个细节都可能改写患者的命运。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们ICU收治了一位让我至今印象深刻的GPA患者——56岁的张师傅。他是社区修自行车的手艺人，平时身体硬朗，连感冒都少见。3个月前开始反复发热（37.5-38.5℃），伴干咳，当地医院按“肺炎”治疗，用了3种抗生素，体温却像“打地鼠”，退了又烧。1周前，他晨起突然咳了半杯鲜血，家人慌了神，连夜送到我们医院。

入院时，张师傅面色苍白，呼吸急促（30次/分），血氧饱和度88%（未吸氧）。最让我揪心的是他的自述：“护士，我喉咙像被火烧，吞口水都疼，最近鼻子还老流血。”查体发现：鼻腔黏膜溃烂，鼻中隔有黄豆大穿孔；双肺可闻及散在湿啰音；血压165/100mmHg（既往无高血压史）；双下肢轻度水肿。

病例介绍辅助检查像一记重锤：血常规示血红蛋白82g/L（中度贫血），C反应蛋白128mg/L（显著升高）；尿常规蛋白（+++），红细胞25-30/HP；血肌酐215μmol/L（正常上限97）；ANCA检测提示C-ANCA（胞浆型）阳性，PR3（蛋白酶3）抗体滴度1:320（强阳性）；肺部CT见双肺多发结节影，部分伴空洞，最大直径约3cm；鼻黏膜活检显示坏死性肉芽肿性炎症。

结合病史、检查，张师傅被确诊为急进性GPA，合并肺出血、急性肾损伤、贫血。医生迅速启动治疗：甲泼尼龙冲击（1g/d×3天）联合环磷酰胺（0.8g静滴），同时予无创呼吸机辅助通气、止血、纠正贫血等支持治疗。而我们护理团队的任务，就是在这场“系统保卫战”中，守住每一道防线。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的急危重症GPA患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常跟实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛‘扫描’，用耳朵‘倾听’，用手‘触摸’，把患者的每一个异常都串成‘危险信号’。”

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键线索：张师傅既往体健，无高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好，但近3个月有反复“感冒”史（自服感冒药缓解），否认明确过敏史。这提示我们：GPA的“隐匿期”可能被误判为普通感染，而患者对自身症状的“轻敌”，可能延误了早期诊断。

身体状况评估呼吸系统：呼吸频率30次/分（正常12-20），节律浅快；双肺湿啰音（提示肺泡或间质水肿、出血）；氧合指数（PaO?/FiO?）180（正常＞300，＜200为重度ARDS）；咳嗽时可见鲜红色血性痰，每日约50-100ml。

泌尿系统：尿量1000ml/24h（正常1500-2500），尿色深黄，尿常规提示大量红细胞及蛋白；血肌酐进行性升高（入院第3天达289μmol/L），提示急性肾损伤（AKI）Ⅱ期。

五官与皮肤：鼻腔黏膜溃烂、渗血，鼻中隔穿孔（影响气道防御功能，增加感染风险）；口腔可见散在溃疡，舌面有白膜（需警惕真菌感染）；双下肢胫前指凹性水肿（与低蛋白血症、肾损伤相关）。

循环系统：血压波动在150-170/95-110mmHg（肾性高血压可能）；心率105次/分（代偿性增快），律齐，无杂音。

辅助检查动态追踪除了入院时的“基线数据”，我们重点监测：①ANCA滴度（治疗后是否下降）；②血常规（血红蛋白是否继续下降，白细胞是否升高提示感染）；③肾功能（血肌酐、尿素氮变化）；④肺部CT（出血灶是否扩大）；⑤痰培养+药敏（指导抗感染）。

心理社会评估张师傅刚入院时非常焦虑：“我会不会变成‘烂鼻子’？这病能治好吗？家里还有读大学