安宁疗护核心技术呼吸管理要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育——让家属成为“呼吸照护员”柒总结捌

安宁疗护核心技术呼吸管理要点课件

01前言

前言作为从事安宁疗护工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“终末期患者的每一次呼吸，都是与世界最后的对话。”在安宁疗护的众多照护需求中，呼吸困难是最令患者痛苦、家属揪心的症状之一——它不仅是生理上的“窒息感”，更可能引发恐惧、绝望等心理危机，严重影响患者的“善终”质量。

呼吸管理因此成为安宁疗护的核心技术之一。它不是简单的“给氧、吸痰”，而是涵盖评估、干预、并发症预防、心理支持的全链条照护；它需要我们像“呼吸的调节师”，既要掌握氧疗、药物、体位管理等技术，更要读懂患者呼吸背后的情绪密码。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享呼吸管理的实战要点。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收治了68岁的肺癌晚期患者王阿姨。她确诊肺腺癌3年，经历过手术、靶向治疗，半年前出现多发骨转移、胸膜转移，近1个月呼吸困难进行性加重。

初次见面时，王阿姨坐在轮椅上，身体前倾，双手撑在腿上，呼吸频率32次/分，鼻翼扇动明显，说话只能吐单字：“憋……憋得慌……”家属说她夜里只能半卧位睡觉，每2小时就得坐起来拍背，痰液黏稠不易咳出，近3天食欲几乎为零，总说“活着遭罪”。

测血氧饱和度（SpO?）：静息状态下88%-90%，说话时降至85%；听诊双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；动脉血气分析：PaO?58mmHg，PaCO?42mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭。更让我揪心的是她的眼神——充满对呼吸的“渴求”，像溺水者抓着最后一根浮木。

病例介绍这样的病例在安宁疗护病房并不少见。面对王阿姨，我们知道：呼吸管理不仅要缓解她的生理痛苦，更要帮她找回对身体的“控制感”，让最后的呼吸不再是“挣扎”，而是“平静的流动”。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们启动了“全维度呼吸评估”，这是呼吸管理的第一步，也是后续干预的“地图”。

主观评估：患者的“呼吸体验”我们用“数字评分法（NRS）”和“视觉模拟量表（VAS）”让王阿姨描述呼吸困难程度，她指着VAS量表7分的位置（0分为无呼吸困难，10分为无法忍受）说：“白天像有人掐着脖子，晚上躺下就觉得要‘闷死’。”同时，她提到“一喘气就咳嗽，痰堵在喉咙里出不来”“不敢动，稍微翻身就喘得说不出话”。这些主观描述是评估的核心——因为呼吸困难本质是患者的主观感受，再精准的仪器也替代不了患者的主诉。

客观评估：生理指标与体征生命体征：呼吸频率（RR）30-34次/分（正常12-20次/分），心率（HR）110-120次/分（代偿性增快），血压（BP）145/90mmHg（应激性升高）；

呼吸形态：辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；

氧合状态：SpO?静息88%-90%，活动后＜85%，血气分析提示低氧血症；

痰液情况：每日痰量约30ml，黄色黏稠，不易咳出；

活动耐力：床上翻身即感呼吸困难加重，日常生活完全依赖家属。

心理社会评估王阿姨反复说“拖累孩子”“不想治了”，夜间常因呼吸困难惊醒后哭泣；家属（儿子、儿媳）全程陪同，眼神焦虑，多次问：“有没有办法让她少遭点罪？”我们发现，王阿姨的呼吸困难已形成“生理痛苦-焦虑-呼吸加重”的恶性循环——越害怕喘不上气，呼吸越急促，反过来加剧恐惧。

这一步评估让我们明确：王阿姨的呼吸困难是“肿瘤压迫+痰液阻塞+焦虑”共同作用的结果，需要“生理-心理-社会”协同干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：1低效性呼吸形态：与肿瘤压迫气道、痰液黏稠阻塞、呼吸肌疲劳有关（依据：RR增快、辅助呼吸肌参与、SpO?降低）；2活动无耐力：与缺氧、呼吸肌做功增加有关（依据：轻微活动即呼吸困难加重）；3焦虑：与呼吸困难反复发作、担心预后有关（依据：哭泣、自述“活着遭罪”）；4睡眠型态紊乱：与夜间呼吸困难加重有关（依据：家属诉夜间每2小时需坐起）；5清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：痰液不易咳出、肺部湿啰音）。6这些诊断环环相扣，其中“低效性呼吸形态”是核心，其他诊断均由此衍生或相互影响。7

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为王阿姨制定了“短期缓解症状、长期改善生活质量”的双目标，并围绕“技术干预+心理支持”展开措施。

短期目标（1-3天）RR降至24次/分以下，SpO?静息≥92%，夜间连续睡眠≥2小时；患者主诉“憋闷感减轻”。

长期目标（1周内）建立规律的呼吸模式，能完成床上自主翻身；焦虑评分（GAD-7）从12分降至7分以下；家属掌握基础呼吸照护技巧。

具体措施环境与体