安宁疗护核心技术沟通技巧案例应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术沟通技巧案例应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“在生命的最后一段旅程里，药物或许只能缓解30%的痛苦，但有效的沟通能治愈剩下的70%。”这句话在我职业生涯中不断被验证——当晚期癌症患者不再追问“还能活多久”，而是愿意分享“最想再看一次家乡的油菜花”；当家属从“一定要用最好的药”的执念，转为“让他少受点罪”的释然，这些转变的背后，都是安宁疗护核心沟通技巧的力量。

近年来，随着我国老龄化加剧和“健康中国2030”规划对终末期照护的重视，安宁疗护从“小众领域”逐渐走向临床一线。但不同于常规护理，安宁疗护的核心是“全人照护”，涵盖生理、心理、社会及灵性需求，而这一切的实现，都需要通过高质量的沟通来搭建桥梁。本文将以我科2023年收治的一例晚期胰腺癌患者个案为切入点，结合具体场景，解析安宁疗护中沟通技巧的应用逻辑与实践价值。

02病例介绍

病例介绍2023年4月12日，58岁的张叔由女儿搀扶着走进我们安宁疗护病房。他身形消瘦，身高175cm，体重仅48kg，皮肤黄染明显，双手习惯性按压上腹部——这是胰腺癌晚期典型的疼痛体位。家属递来的病历显示：张叔确诊胰腺导管腺癌伴肝转移4个月，已完成2周期化疗，CA19-9（糖类抗原19-9）从初诊时的867U/mL升至2350U/mL，影像学提示肿瘤直径从3cm增大至5.8cm，合并不全性肠梗阻。主治医生评估生存期约3-6个月。

第一次接触张叔时，他的状态让我印象深刻：坐在床边低头盯着地板，女儿小芸刚开口说“爸，这是李护士，以后照顾您”，他便打断道：“别跟我说这些，治不好的病，浪费钱。”小芸红着眼眶补充：“我妈走得早，我爸把我拉扯大，现在他总说‘拖累我’，连止痛药都

病例介绍不肯按时吃……”

这是典型的“拒绝-防御”型沟通模式——患者因疾病失控感产生自我封闭，家属因无力感陷入焦虑，二者的情绪形成负向循环。而我们的任务，正是通过沟通打破这种循环，帮助张叔“在有限的时间里，活得更有尊严、更有温度”。

03护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们采用“全人评估模式”，从生理、心理、社会及灵性四个维度展开，其中沟通贯穿评估全程。

生理评估：疼痛与症状的“语言化”张叔主诉“肚子像被火烧，晚上只能睡2-3小时”，但对疼痛评分（NRS）始终回避，只说“能忍”。我们没有直接追问数字，而是用“您觉得疼痛最厉害的时候，是像有人拧毛巾，还是用针戳？”“疼起来的时候，除了肚子，后背或肩膀会跟着酸吗？”等具体化提问，引导他描述疼痛特征。最终评估：静息痛NRS5分，活动后NRS7分，合并恶心（每天呕吐2-3次）、乏力（KPS评分40分）。

心理评估：恐惧与自责的“显性化”在一次晨间护理时，张叔突然说：“小李，你说我要是现在走了，小芸是不是能轻松点？”这句话成为心理评估的突破口。我们采用“开放式提问+共情回应”：“您是担心自己成了小芸的负担吗？”（开放式）张叔叹气：“她刚买了房，每月要还贷款，我这病花了20多万……”（显性化情绪）我们回应：“您心疼小芸，想替她分担，可她现在最在意的，是您能少受点苦。”（共情）由此确认其核心心理问题：疾病相关自责（self-blame）与生存意义感丧失（existentialdistress）。

社会评估：家庭支持的“互动观察”我们邀请小芸参与日常沟通，观察父女互动模式：小芸总说“爸，您想吃什么我都给您买”，张叔则回答“吃什么都没味儿”；小芸提议“周末我推您去楼下花园”，张叔拒绝“走不动”。这种“单向付出-被动拒绝”的模式，反映出家属试图通过“物质补偿”缓解愧疚，而患者因“无力回报”进一步封闭。

灵性评估：未完成事件的“探索”在一次午后陪护中，张叔望着窗外的玉兰树说：“我年轻时候在云南种过茶，那时候漫山遍野的绿……”我们抓住契机问：“您最怀念云南的什么？”他眼睛亮了：“茶园的晨雾，还有收茶时老乡唱的调子。”这提示他的灵性需求是“与过去的自己连接”“被记住”。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们明确以下护理诊断：2慢性疼痛（ChronicPain）：与胰腺肿瘤侵犯神经丛、肝转移灶压迫有关，表现为持续上腹痛、夜间痛醒。3预感性悲哀（AnticipatoryGrieving）：与疾病终末期、预期生命有限有关，表现为情绪低落、拒绝社交。4家庭应对无效（IneffectiveFamilyCoping）：与家属缺乏终末期照护知识、患者-家属沟通障碍有关，表现为家属过度补偿、患者被动拒绝。5灵性困扰（SpiritualDis