安宁疗护核心技术沟通模式应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理：沟通是“早期预警”的哨兵07健康教育：沟通是“生命教育”的起点08总结目录

安宁疗护核心技术沟通模式应用课件

01前言

前言站在病房窗前，望着夕阳把走廊的影子拉得老长，我又想起上周那位握着我手说“姑娘，能陪我聊聊吗”的肺癌晚期患者张叔。这是我从事安宁疗护工作的第七年，从最初面对死亡时的手足无措，到现在能平静地握着患者的手听他们讲人生故事，我愈发明白：在生命的最后一段旅程里，药物或许只能缓解30%的痛苦，剩下的70%，要靠“沟通”来疗愈。

安宁疗护的核心是“全人照顾”，而沟通正是连接“全人”的桥梁——它不仅是传递信息的工具，更是理解患者需求、安抚家属情绪、维护生命尊严的技术。我曾见过因沟通不当引发的家庭矛盾：子女坚持“不惜一切抢救”，患者却在病历空白处写着“不想插管子”；也见证过一次深度对话带来的改变：一位沉默了半个月的老太太，在和我们聊起年轻时当小学老师的往事时，眼里重新有了光。

今天，我想以一个真实的案例为线索，和大家分享安宁疗护中沟通模式的具体应用。这不是教科书上的模板，而是我们在临床中摸爬滚打总结出的“心法”与“技法”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了68岁的王阿姨。她是直肠癌肝转移IV期患者，肿瘤标志物持续升高，CT显示肝脏多发转移灶最大直径7cm，KPS评分（卡氏功能状态评分）40分，日常活动需他人协助。

初次见面时，王阿姨蜷缩在病床上，眉头紧蹙，右手反复摩挲着床头柜上的全家福——照片里她穿着红毛衣，抱着刚满月的孙女，笑得眼角都是褶子。她的儿子李先生坐在床边，手机屏幕亮着，是某肿瘤医院的加号页面，嘴里念叨：“妈，咱再试试靶向药？我问了北京的专家，说还有希望……”王阿姨没说话，只是轻轻摇头，眼角泛着泪。

“护士，我妈是不是疼得厉害？”李先生突然转向我，“她昨天半夜喊了两声，我没敢多问，怕她心里压力大。”我注意到王阿姨的左手正用力攥着被角，指节发白。当我蹲下来轻声问：“阿姨，您现在哪里最难受？是肚子胀，还是觉得哪儿揪着疼？”她终于开口了：“闺女，我这肚子里像揣了块烧红的石头，从早到晚灼得慌……夜里还总喘不上气，不敢睡实了，怕一闭眼就醒不过来……”

病例介绍这是王阿姨第一次主动表达不适。而她的儿子，在一旁红了眼眶：“妈，我就是怕您委屈……”

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的终末期患者，我们的评估必须覆盖“生理-心理-社会-灵性”四个维度，而沟通贯穿每个环节——因为很多需求，患者不会直接说“我需要”，但会通过表情、动作、只言片语“泄露”出来。

生理评估：用“疼痛日记”打开话匣子王阿姨主诉“腹部灼痛”，我们首先用数字评分法（NRS）评估：“如果0分是完全不疼，10分是疼到受不了，您现在大概几分？”她犹豫了一下：“7分吧，白天吃了止疼片能降到5分，可到后半夜又往上蹿……”接着我们问：“除了疼，还有哪儿不舒服？比如恶心、乏力，或者不想吃饭？”她补充：“最近半个月没怎么好好吃饭，看见油星儿就想吐，大便也干，三四天一次……”

通过沟通，我们不仅记录了疼痛程度、性质、伴随症状，还发现她因担心“给孩子添麻烦”而自行减少止痛药剂量——这是后续调整镇痛方案的关键信息。

心理评估：听懂“没说出口”的焦虑王阿姨表面上配合治疗，但我们观察到她频繁看表、入睡困难，和儿子说话时总说“别耽误你上班”。当我们单独和她聊：“阿姨，您是不是担心儿子太辛苦？”她眼眶一下子红了：“我这病就是个无底洞，他刚换了工作，孙子还小……我要是走了，他们日子能松快点儿……”

这背后是典型的“预感性悲哀”：患者已意识到生命终点临近，却因怕增加家属负担而压抑情绪。

社会评估：家庭系统的“隐形张力”我们与家属沟通时，李先生反复强调“只要有一线希望，我就要治”，但他的妻子悄悄告诉我们：“他最近总失眠，昨天翻出孩子的出生证明看了好久……其实我们都知道，可谁也不敢先开口说‘放弃’。”

这是很多家庭的缩影：子女用“积极治疗”掩盖分离焦虑，患者用“配合治疗”隐藏求死欲，沟通的断层让双方都困在“爱而不得言”的痛苦里。

灵性评估：寻找“未完成的事”在一次晨间护理中，王阿姨指着床头的相册说：“这张是我和老伴儿在西湖拍的，他走得早……小孙女百天那会儿，我还说要看着她上小学……”我们顺势问：“阿姨，您现在最想完成的心愿是什么？”她沉默片刻：“想再抱抱小孙女，想和儿子说句‘对不起’——这些年光顾着给他带孩子，没好好陪他说说话……”

灵性需求往往藏在“回忆”里，而沟通是挖掘它的钥匙。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们明确了以下护理诊断（参照NANDA-I2021版）：焦虑（Anxiety）：与疾病进展、担心家庭负担有关（表现为入睡困难、频繁看表、躯体紧张