安宁疗护核心技术放松训练技巧应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术放松训练技巧应用案例课件演讲人

01前言

前言作为一名在安宁疗护中心工作了8年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“我们无法延长生命的长度，但可以用专业与温度，拓宽生命的宽度。”在安宁疗护的实践中，除了控制疼痛、改善症状等“显性”护理，帮助患者缓解心理压力、重建内心平静的“隐性”支持同样关键。而放松训练，正是连接这两者的重要技术——它不仅能通过神经-肌肉调节减轻生理不适，更能为患者提供一个“向内探索”的通道，在生命的最后阶段，找回对身体和情绪的掌控感。

今天要分享的案例，是我去年全程参与照护的一位晚期肺癌患者。她从最初因疼痛和焦虑整夜蜷缩在床上，到后来能在阳光房里闭眼练习呼吸放松，甚至主动教家属“数呼吸”的方法……这段经历让我深刻体会到：放松训练不是机械的“技术操作”，而是一场需要耐心、共情与专业的“心灵对话”。接下来，我将以这个案例为线索，系统梳理放松训练在安宁疗护中的应用逻辑与实践技巧。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，女，66岁，退休教师，2022年10月因“咳嗽、胸痛3月，加重伴气促1周”入院。确诊为右肺腺癌IV期（胸膜转移、骨转移），已失去手术机会，转入我科接受安宁疗护。

入院时主诉：“胸口像压了块石头，喘气费劲；后背和肋骨疼得睡不着，吃了止疼药也只能缓2小时。”观察到她身体蜷缩，眉头紧蹙，说话时频繁停顿换气，双手无意识地抠抓床单。家属补充：“最近半个月她总说‘活着遭罪’，半夜偷偷抹眼泪，连最疼爱的小孙子视频都不愿接。”

关键评估数据：数字疼痛评分（NRS）7分（静息时5分，活动后7分）；焦虑自评量表（SAS）标准分68分（中度焦虑）；呼吸频率28次/分（静息状态），指脉氧92%（未吸氧）；睡眠质量PSQI评分14分（重度睡眠障碍）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的评估没有停留在“疼痛”“气促”等显性症状，而是从“全人照护”角度展开——

生理层面03睡眠障碍：疼痛、气促互为诱因，形成“疼痛-失眠-焦虑-疼痛加剧”的恶性循环。02呼吸系统：肿瘤侵犯胸膜导致胸腔积液（B超提示右侧胸腔积液深约6cm），肺组织受压，表现为呼吸浅快、辅助呼吸肌参与（耸肩、提肩）。01疼痛管理现状：口服奥施康定20mgq12h，爆发痛时用吗啡即释片5mg，但患者主诉“药效过了疼得更厉害”，可能存在药物耐受及心理性痛觉放大。

心理层面张阿姨是教师出身，性格要强，患病前是家庭“主心骨”。确诊后，她反复说“我现在就是个累赘”，对治疗失去信心，焦虑源于“无法掌控身体”和“害怕拖累家人”。SAS量表显示中度焦虑，访谈中她提到“一闭眼就梦见自己喘不上气，醒了更怕睡觉”。

社会支持层面家属支持系统良好：儿子儿媳轮流陪护，孙子每天视频问候，但家属因“怕刺激她”而回避讨论病情，导致张阿姨“有话不敢说”；经济压力较小（退休工资+医保），但“花钱治病却看不到希望”的无力感加重了心理负担。

放松训练可行性评估张阿姨文化程度较高，理解能力强；虽气促但意识清晰，能配合指令；有强烈“想舒服点”的主观意愿——这些都是开展放松训练的有利条件。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心问题：

慢性疼痛（ChronicPain）：与肿瘤侵犯胸膜、骨组织及神经病理性疼痛有关。

焦虑（Anxiety）：与疾病预后不确定、身体功能丧失及角色转变有关。

睡眠型态紊乱（DisturbedSleepPattern）：与疼痛、呼吸困难及焦虑情绪有关。

无效呼吸型态（IneffectiveBreathingPattern）：与胸腔积液导致的肺通气量减少及呼吸肌过度使用有关。

这些问题相互关联：疼痛引发焦虑，焦虑加重呼吸急促，呼吸急促又加剧缺氧性疼痛，最终导致睡眠崩溃。而放松训练的目标，正是通过打破这种“负向循环”，帮助患者建立“疼痛-情绪-呼吸”的正向调节机制。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：患者能掌握1-2种放松训练方法（如腹式呼吸、渐进式肌肉放松）；静息时疼痛评分降至4-5分，焦虑情绪缓解（SAS标准分≤60），夜间连续睡眠时长≥2小时。

长期目标（2-4周）：形成规律的放松训练习惯；疼痛控制满意度提高（NRS≤3分/静息时），呼吸频率降至22-24次/分，能参与简单的家庭互动（如与孙子视频聊天）。

核心措施：放松训练的分层应用我们根据张阿姨的状态变化，分三个阶段逐步推进放松训练，确保“技术”与“情感”同步融入。01阶段一：建立信任，从“被动放松”到“主动尝试”（第1-3天）02张阿姨最初对“闭眼深呼吸”有抵触：“我连喘气都费劲，还让我‘慢慢呼吸’？”我们没有强行推进，而是先通过“感官放松”建立安全感：03环境调整：将病房窗帘换成暖黄色，播放她年轻时喜欢的钢琴曲（《致爱丽丝》），床头摆放儿子