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安宁疗护核心技术放松疗法操作技巧应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作十余年的临床护理人员，我始终记得第一次接触放松疗法时的震撼——那是一位晚期肺癌患者，因剧烈疼痛和恐惧蜷缩在病床上，呼吸急促得像拉响的警报。当我握着她的手，引导她做腹式呼吸时，她颤抖的肩膀慢慢松弛，原本紧咬的嘴唇也松开了。那一刻我忽然明白：在生命的最后阶段，医学无法逆转的生理痛苦，或许能通过心灵的安抚被温柔“稀释”。

安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而非单纯延长生命长度。而放松疗法作为其中最基础却最具人文温度的技术，正是连接生理与心理的桥梁。它通过呼吸调节、肌肉放松、意象引导等方式，帮助患者缓解疼痛、焦虑、失眠等症状，让“尊严离世”不再是抽象的概念，而是可触摸的温暖。

前言今天，我将以去年负责的一位晚期胃癌患者王阿姨（化名）的照护案例为线索，结合具体操作技巧，与大家分享放松疗法在安宁疗护中的应用经验。希望通过这个真实案例，让更多同仁看到：技术有边界，但关怀无极限。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，2022年11月确诊胃窦腺癌伴肝转移、腹膜转移，已失去手术机会，转入我院安宁疗护病房时，Karnofsky功能状态评分（KPS）仅40分（勉强可自理部分生活）。

主诉症状：

中重度癌性疼痛（NRS疼痛评分6-7分，夜间静息痛明显）；

持续性焦虑（自述“心里像压着块石头，总觉得下一秒就喘不上气”）；

睡眠障碍（每日睡眠＜3小时，需依赖阿普唑仑）；

躯体症状：食欲极差（日进食量＜200g）、乏力（无法独立行走）、腹胀（因腹水导致腹围98cm）。

病例介绍家属情况：独子张先生（42岁，公司职员）全程陪护，因母亲病情进展迅速，自身也存在明显焦虑（曾在病房走廊偷偷抹泪）。

王阿姨性格开朗，退休前是小学教师，常说“我教了一辈子书，最看不得孩子哭”。但入院时，她总盯着窗外的梧桐树发呆，偶尔对儿子说：“别忙了，我这病治不好，别花钱了。”

03护理评估

护理评估对安宁疗护患者的评估需兼顾“全人照护”理念，我从生理、心理、社会支持三个维度展开：

生理评估疼痛：采用数字评分法（NRS）结合面部表情量表，日间活动时疼痛5-6分，夜间静息时6-7分，疼痛部位集中在上腹部及腰背部，与肿瘤侵犯腹膜后神经丛相关；

睡眠：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分为16分（＞7分提示睡眠质量差），主要问题为入睡困难（需1-2小时）、夜间觉醒次数多（3-4次/夜）；

呼吸：静息状态下呼吸频率24次/分（正常12-20次/分），浅快呼吸，与焦虑及腹水导致膈肌上抬相关；

其他：肠鸣音减弱（1次/分），腹胀影响膈肌运动，进一步加重呼吸急促。

心理评估焦虑自评量表（SAS）得分62分（中度焦虑），患者自述“害怕睡着就醒不过来”“疼起来的时候想撞墙，但又怕儿子伤心”；心理需求：反复提及“想再给孙子讲一次故事”“想和老姐妹们通个电话”，表现出对未完成事件的牵挂；认知状态：定向力正常（时间、地点、人物识别无误），但注意力难以集中（与疼痛及焦虑相关）。

社会支持评估家庭支持：独子张先生每日8:00-20:00陪护，学习能力强（能快速掌握基础照护技巧），但因工作压力和母亲病情，自身存在“拯救者焦虑”（总问“有没有更好的药？”“是不是我没照顾好她？”）；

社会关系：王阿姨退休后与原同事保持联系，但因病情进展，近期较少见面，存在社交隔离感。

评估小结：王阿姨的核心问题是“疼痛-焦虑-睡眠障碍”的恶性循环，需通过放松疗法打破这一循环，同时关注家属心理支持，形成“患者-家属-医护”的支持闭环。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，确定以下护理诊断：01焦虑（与疾病预后、疼痛及躯体功能丧失相关）：依据为SAS评分62分，患者表现为呼吸急促、反复询问病情；03预感性悲哀（与意识到生命即将终结相关）：依据为患者自述“别花钱了”“想再看孙子一眼”；05慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经丛及腹膜相关）：依据为NRS评分≥5分，患者主诉“持续胀痛，夜间加重”；02睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑及腹胀相关）：依据为PSQI评分16分，每日睡眠＜3小时；04知识缺乏（家属缺乏安宁疗护及放松疗法相关知识）：依据为家属反复询问“放松能止疼吗？”“会不会耽误治疗？”。06

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：疼痛NRS评分降至4-5分（夜间），焦虑SAS评分降至50分以下，每日睡眠达4-5小时；

长期目标（至终末阶段）：帮助患者建立“可控感”，缓解身心痛苦，提高生命质量；家属掌握基础放松引导技巧，降低照顾者焦虑。

核心措施：放松疗法操作技巧及应用环境准备：创造“安全岛”操