安宁疗护核心技术沟通模式应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术沟通模式应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从事肿瘤专科护理12年的护士，我始终记得第一次接触安宁疗护时的震撼——那是一位胰腺癌晚期患者，疼痛让他蜷缩成虾米状，女儿攥着他的手哭着说“爸你再坚持坚持”，而他却用微弱的声音说：“闺女，爸累了，不想再扎针了……”那一刻我突然明白，临终患者的需求远不止于“延长生命”，更需要被“听见”和“理解”。

安宁疗护的核心是“全人照顾”，而沟通则是连接患者、家属与医疗团队的“生命线”。2021年国家卫健委发布的《安宁疗护实践指南（试行）》明确指出，“有效的沟通是缓解患者及家属心理痛苦、提升照护质量的关键技术”。在临床实践中，我逐渐意识到：沟通不是简单的“说话”，而是需要掌握“共情倾听、信息澄清、决策支持、情感安抚”等核心技术，让患者在生命终末期仍能保持尊严，让家属在哀伤中找到“好好告别”的力量。

前言今天，我将以2023年6月收治的晚期肺癌患者张大爷（化名）的照护案例为切入点，结合“SPICES”评估工具（睡眠、疼痛、失禁、认知、跌倒、皮肤）与“4P沟通法”（Permission允许表达、Partnership建立同盟、Priorities明确重点、Perspective理解视角），分享安宁疗护核心技术沟通模式的应用实践。

02病例介绍

病例介绍2023年6月15日，我在安宁疗护病房见到了68岁的张大爷。他坐在轮椅上，背微驼，苍白的手指无意识地摩挲着病号服的衣角。病历显示：患者2021年确诊右肺腺癌（T4N2M1c，IVB期），经历了3周期化疗、20次放疗及靶向治疗，2023年5月复查提示多发骨转移（胸椎、腰椎、骨盆）、胸膜转移伴大量胸腔积液，KPS评分（卡氏功能状态评分）40分（生活明显受限，需频繁医疗护理）。家属代诉：近1个月疼痛加剧（夜间尤甚），每日需口服羟考酮缓释片40mg+即释片10mg×3次，仍有爆发痛；食欲减退（日进食量约200g），体重3个月下降12kg；情绪低落，常说“活着遭罪”；儿子在外地工作，女儿每周来2次，老伴儿70岁，有高血压病史，照顾患者时手抖、易忘事。

病例介绍首次沟通时，张大爷盯着窗外说：“护士，我知道治不好了，就是疼得睡不着，孩子们工作忙，老伴儿跟着受累……要是能不疼，能跟他们说说话，就够了。”这句话像一根针，扎进了我对“有效沟通”的认知——他的需求不是“治愈”，而是“无痛的清醒”和“有质量的告别”。

03护理评估

护理评估基于安宁疗护“身-心-社-灵”全维度评估框架，我与医疗团队、家属共同完成了张大爷的系统评估：

生理评估疼痛：采用数字评分法（NRS），静息痛5分，活动后8分；疼痛部位集中在腰背部（骨转移灶），伴右肩牵涉痛；疼痛性质为“锥刺样+酸胀痛”，夜间8-12点加重（与体位改变相关）。

症状困扰：应用“埃德蒙顿症状评估系统（ESAS）”评分：疼痛7分、乏力9分、恶心3分、失眠8分（每日睡眠＜3小时）、呼吸困难（活动后）6分。

功能状态：Barthel指数25分（需极大帮助），主要依赖老伴儿协助翻身、如厕。

心理与社会评估患者心理：焦虑自评量表（SAS）标准分68分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）标准分72分（重度抑郁）；访谈中反复提及“拖累家人”“活着没意义”，但对“见孙子最后一面”“和老伴儿拍张合影”有明确期待。01家属心理：老伴儿SAS标准分62分（轻度焦虑），表现为反复确认“止痛药会不会上瘾”“他疼的时候我该怎么办”；女儿SDS标准分58分（轻度抑郁），自述“不敢看爸爸疼，又怕他觉得我们不关心”。02社会支持：家庭核心成员为老伴儿、女儿（本地）、儿子（外地，每月回京1次）；经济状况良好（有医保+子女支持），但照护知识匮乏（如不会正确使用止痛泵、不知如何观察压疮早期表现）。03

灵性需求评估通过“生命回顾法”沟通，张大爷提到：“这辈子最骄傲的是把俩孩子供成大学生，最遗憾的是没带老伴儿去旅游，最放心不下的是她以后没人照顾……”这提示他的灵性需求集中在“完成未竟之事”和“安顿牵挂”。

评估后我们发现：张大爷的核心痛苦不仅是生理疼痛，更是“无法掌控身体”“害怕成为负担”“未完成告别”的心理煎熬；家属则陷入“想救又知无法救”的矛盾中，沟通障碍加剧了双方的孤独感。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准（第12版），结合安宁疗护特殊性，整理护理诊断如下：1慢性疼痛（与骨转移、肿瘤侵犯神经相关）：NRS评分≥5分，伴随睡眠障碍、活动受限。2预感性悲哀（与疾病终末期、生命意义感丧失相关）：表现为抑郁情绪、自我否定（“活着遭罪”）。3照顾者角色紧张（与照护知识缺乏、体力/心理负荷过重相关）：