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安宁疗护核心技术放松训练技巧案例应用课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言记得三年前那个梅雨季的傍晚，我在安宁疗护病房第一次见到张叔。他蜷在病床上，呼吸像拉风箱般急促，双手紧紧攥着被单，指节泛白。“护士，我这儿疼……”他声音发颤，额角的汗珠顺着皱纹滚进衣领。那一刻我突然意识到，面对终末期患者，除了控制疼痛、改善生理症状，更重要的是帮他们找回对身体的“掌控感”——而放松训练，正是打开这扇门的钥匙。
安宁疗护的核心是“全人照护”，不仅关注疾病本身，更重视患者的心理、社会及灵性需求。在临床实践中，我接触过太多像张叔这样的患者：因疼痛、呼吸困难或对死亡的恐惧陷入“焦虑-躯体症状加重-更焦虑”的恶性循环。这时候，药物干预往往有其局限性，而放松训练作为一种非药物的核心技术，能通过调节自主神经功能、降低应激反应，帮助患者缓解躯体不适、稳定情绪，甚至在生命最后阶段重建与自我、与世界的联结。
前言今天，我想通过一个真实案例，和大家分享放松训练技巧在安宁疗护中的具体应用。这个案例里，我们不仅见证了技术的“疗效”，更触摸到了人性的温度。
02病例介绍
病例介绍张叔，68岁，确诊肺腺癌Ⅳ期14个月，原发灶累及胸膜，多发骨转移（胸椎、腰椎），曾行4周期化疗，因骨髓抑制及不耐受副作用终止，目前接受最佳支持治疗。2023年5月收入我科安宁疗护病房时，主诉“持续性胸背部疼痛（NRS评分7分）、夜间阵发性呼吸困难（每月发作3-4次）、入睡困难（每日睡眠＜3小时）”，伴明显焦虑（GAD-7评分12分，中度焦虑）。
第一次查房时，张叔妻子李阿姨拉着我的手说：“他白天不敢睡，怕一闭眼就喘不上气；晚上疼得直哼哼，翻个身都要扶着。前几天还说‘活着遭罪，不如早点走’……”说话间，张叔突然剧烈咳嗽，脸涨得通红，李阿姨慌忙递上温水，却见他摆手拒绝：“喝了更难受，咳
病例介绍得肋骨都要断了。”
这样的状态持续了近两周，常规镇痛方案（奥施康定30mgbid+即释吗啡10mgprn）已调整至患者能耐受的最大剂量，但疼痛控制仍不理想，且药物副作用（便秘、头晕）进一步加重了他的痛苦。这时候，我们决定将放松训练作为核心干预手段之一，融入整体护理计划。
03护理评估
护理评估对张叔的评估，我们从“生物-心理-社会”三维度展开，重点聚焦放松训练的适用性及潜在需求。
生理评估疼痛：静态时NRS5-6分，活动或咳嗽时达7-8分；疼痛性质为“钝痛+针刺样放射痛”，集中于胸背部，与骨转移灶位置一致。
呼吸功能：静息状态下SpO?92%-94%（未吸氧），活动后降至88%-90%；夜间阵发性呼吸困难多发生于平卧2小时后，表现为呼吸频率＞30次/分、辅助呼吸肌参与、诉“胸口压着大石头”。
自主神经功能：基线心率95-105次/分（静息），血压140/90mmHg左右（平素血压正常），提示交感神经持续兴奋。
躯体活动：因疼痛限制，每日卧床时间＞20小时，肌肉轻度萎缩，关节僵硬。
心理评估情绪状态：GAD-7评分12分（中度焦虑），主要焦虑源为“疼痛无法控制”“拖累家人”“死亡恐惧”；SAS（焦虑自评量表）标准分65分，存在明显焦虑症状（紧张、易激惹、注意力不集中）。
认知功能：MMSE评分27分（正常范围），能理解并执行简单指令，具备参与放松训练的认知基础。
应对方式：既往采用“忍耐+回避”模式（如拒绝谈论病情、抗拒家属陪伴），近期因症状加重出现“放弃”倾向（拒绝进食、拒绝翻身）。
社会支持评估家庭系统：李阿姨（65岁，退休教师）全程陪伴，子女均在外地工作，每周视频探望1-2次；李阿姨自身存在“照顾者负担”（PHQ-9评分8分，轻度抑郁），表现为失眠、自责（“没照顾好他”）。
社会资源：患者无宗教信仰，既往兴趣爱好为钓鱼、下象棋，因疾病限制已完全中断，社会角色丧失感明显。
综合评估显示，张叔存在显著的“应激-躯体症状”恶性循环：焦虑情绪→交感神经兴奋→心率加快、肌肉紧张→疼痛及呼吸困难加重→更焦虑。放松训练能通过降低交感神经张力、缓解肌肉紧张、改善呼吸模式，切断这一循环，是适合他的核心干预手段。
04护理诊断
护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张叔的评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：
慢性疼痛（ChronicPain）：与肿瘤浸润及骨转移有关，表现为NRS评分≥5分、夜间痛醒、活动受限。
焦虑（Anxiety）：与疾病预后不确定、躯体症状控制不佳有关，表现为GAD-7评分12分、心率增快、易激惹。
睡眠形态紊乱（DisturbedSleepPattern）：与疼痛、呼吸困难及焦虑有关，表现为每日睡眠＜3小时、入睡困难、夜间频繁觉醒。
无效性呼吸型态（Ineffectiv
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