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安宁疗护核心技术沟通技巧案例应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护中心。这五年里，我最深的体会是：安宁疗护的“疗”，从来不是简单的症状控制，而是用“心”疗愈——用专业的技术缓解痛苦，更用有温度的沟通照见患者和家属的需求。

记得第一次独立负责安宁疗护患者时，我拿着疼痛评估表、压疮风险量表，却在患者女儿哭着问“我爸还有多久？”时卡了壳。那时我才明白：技术是骨架，沟通是血肉，没有共情的沟通，所有护理措施都像隔了一层玻璃——看得到，触不到。

今天要分享的案例，是我去年全程参与照护的肺癌晚期患者李伯（化名）。从他入院到离世的47天里，我们团队将安宁疗护核心沟通技巧（如共情倾听、开放式提问、家庭会议、“坏消息”传递等）融入每一次护理操作、每一场对话中。这个过程让我更深刻理解：沟通不是技巧的堆砌，而是“站在患者的故事里，用他的眼睛看世界”。

02病例介绍

病例介绍李伯，男，68岁，退休教师，2022年10月确诊右肺腺癌（T4N3M1c，IVB期），原发灶5.8cm×4.2cm，伴纵隔淋巴结及骨转移（胸椎、腰椎）。曾行2周期化疗（培美曲塞+卡铂），因骨髓抑制（白细胞1.2×10?/L）及严重乏力（ECOG评分3分）终止，后转入我院安宁疗护中心。

入院时主诉：“胸口像压了块大石头，喘气费劲；腰背痛得睡不着，吃了吗啡还是疼。”家属信息：配偶王阿姨（65岁，家庭主妇，高血压病史），独子小李（35岁，程序员，长期外地出差）。

第一次见面，李伯斜靠在病床上，呼吸频率28次/分，右手紧紧攥着床头护栏，指节发白。王阿姨坐在床边，手里捏着皱巴巴的CT报告，反复摩挲边角；小李攥着手机，屏幕亮着

病例介绍“未接来电17个”——后来才知道，是他临时请假从上海赶回来，路上一直处理工作。

“护士，能给我加片止疼药吗？”李伯声音发颤，“我不想疼得直哼哼，丢……丢人。”王阿姨突然抹了把脸：“老东西，说啥胡话！咱听医生的，慢慢治。”小李抬头，眼眶发红：“妈，爸现在需要的是……”话没说完，又低头按手机。

这场景像面镜子：患者忍着疼痛怕“麻烦”家人，家属用“坚强”掩盖无措，年轻人在责任与亲情间撕扯。而我们的第一步，就是用沟通打破这层“客气的隔阂”。

03护理评估

护理评估安宁疗护的评估不是“打钩打叉”，而是“拼拼图”——把生理、心理、社会、灵性需求一点点拼完整。针对李伯，我们从四个维度展开：

生理评估STEP4STEP3STEP2STEP1疼痛：数字疼痛量表（NRS）评分7分（静息时5分，咳嗽/翻身时8分），主诉“腰背像被火烧，胸口闷得慌”；症状负担：呼吸困难（mMRC分级3级）、乏力（Piper疲乏量表评分18分）、食欲减退（每日进食量约200ml流质）；功能状态：ECOG评分3分（生活大部分不能自理，需他人帮助）；用药史：硫酸吗啡缓释片30mgq12h（入院前自行加量至40mgq12h，仍诉疼痛），未规范使用缓泻剂（3日未排便）。

心理评估焦虑：GAD-7量表评分12分（中度焦虑），主诉“夜里一闭眼就想教案，以前上课从不忘词，现在连女儿婚礼上的话都记不全”；抑郁：PHQ-9量表评分10分（轻度抑郁），王阿姨反映“他最近总说‘我没用了’，不让我擦身子，说‘脏’”；死亡焦虑：访谈中李伯说“不怕死，怕疼得没人管；怕走了，老伴儿没人陪”。

社会支持评估家庭关系：李伯与王阿姨结婚42年，“他以前总嫌我唠叨，现在我一出门买菜，他就盯着钟表”；小李是独子，与父亲关系“小时候怕他，长大敬他”，此次请假1个月，“项目组催了8次，我跟领导说‘我爸就这一个月了’”；

经济状况：退休工资稳定，医疗费用有医保覆盖，无经济压力；

社会角色：李伯曾是重点中学语文老师，带过20届毕业生，“学生过节还发微信，前几天有个学生带着孙子来病房，他拉着人家手说了半小时‘要好好读书’”。

灵性需求访谈中李伯反复提到：“我书桌上有个木头盒子，里面是学生送的贺卡，最上面那张是98届的小周，现在是医生……”王阿姨补充：“他临终心愿是‘别插管子，别抢救，让我清清白白走；再听我老伴儿唱首《月亮代表我的心》——结婚时她唱跑调，我笑了她一辈子’。”

评估结束时，我在护理记录里写：“这不是一个‘肺癌晚期患者’，而是一个曾用粉笔写过青春、用教案温暖过无数孩子的老师，是一个爱唠叨妻子的丈夫，是一个藏着木盒子里温柔回忆的老人。”

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心问题：

慢性疼痛（与肿瘤骨转移、胸膜侵犯有关）：NRS评分≥5分，伴随睡眠障碍、焦虑；

无效性呼吸型态（与肿瘤压迫、肺功能下降有关）：呼吸频