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安宁疗护核心技术沟通模式课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理：沟通中的“预警与安抚”07健康教育：贯穿全程的“生命教育沟通”08总结目录

01前言

前言我从事临床护理工作17年，其中在安宁疗护病房轮转的5年，是我职业生涯中最深刻的一段经历。这里没有“治愈”的欢呼，却充满“理解”的温度；没有生命长度的竞赛，却有生命质量的深耕。而贯穿这一切的核心，是“沟通”——它不是简单的信息传递，而是连接患者、家属与医护的“心灵桥梁”，是让晚期患者“有尊严地活，平静地走”的关键技术。

记得刚进入安宁疗护团队时，我曾困惑：“沟通不就是说话吗？”直到第一次面对王奶奶——胰腺癌晚期患者，她攥着我的手哭着说“我不怕死，怕的是孩子们觉得我麻烦”；直到她的儿子红着眼眶问我：“护士，我妈说疼的时候，我该怎么回答才不让她更难受？”我才明白，安宁疗护的沟通是一门需要系统学习的技术：它既要精准捕捉患者的生理诉求（比如疼痛的具体描述），又要敏锐感知心理需求（比如对“被需要”的渴望）；既要安抚家属的愧疚与无力，又要引导他们参与照护；既要传递医学信息，又要守护人性的温度。

前言今天，我将结合一个真实病例，与大家分享安宁疗护核心技术中的沟通模式——这不是“模板化对话”，而是“以患者为中心”的共情、倾听与引导艺术。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们收治了68岁的张爷爷。他是退休教师，确诊食管鳞癌IV期，伴纵隔淋巴结转移、肺转移，已失去手术机会，家属放弃放化疗，选择转入安宁疗护病房。

第一次见张爷爷，他斜靠在病床上，喉咙因肿瘤压迫有些嘶哑，但眼神依然清亮。他的老伴李奶奶全程握着他的手，指甲盖泛着白——那是长期紧张的痕迹；儿子小张是程序员，全程低头刷手机，我注意到他屏幕上是“晚期癌症疼痛管理”的网页，手指在“吗啡副作用”几个字上反复滑动。

“护士，我吃不下饭，喝口水都像吞刀片。”张爷爷第一句话就直戳重点。李奶奶补充：“他半夜疼醒三次，非不让我叫医生，说‘别麻烦人’。”小张突然抬头：“大夫，能不能多开点止痛药？我查了，吗啡剂量可以加的，对吧？”

病例介绍这个场景太典型了：患者隐藏着“不想成为负担”的担忧，家属被“想减轻痛苦却怕用药过度”的矛盾拉扯，而医护需要在“缓解症状”和“尊重意愿”间找到平衡——所有问题的解决，都需要从“有效沟通”开始。

03护理评估

护理评估基于张爷爷的情况，我们采用“生物-心理-社会”三维评估框架，重点通过沟通完成信息收集与需求识别。

生理评估：用“具体提问”代替“笼统询问”疼痛是张爷爷最突出的症状。我没有直接问“您疼吗？”，而是说：“张老师，能和我描述一下疼痛的感觉吗？是火烧一样？针扎一样？还是像有东西压着？”他想了想说：“胸骨后像塞了块烧红的砖，有时候疼得后背都跟着抽。”接着我用数字评分法（NRS）引导：“如果0分是完全不疼，10分是疼到受不了，您现在大概几分？”他犹豫了：“白天吃了药能到3分，半夜疼醒的时候……得有8分。”

通过这样的沟通，我们不仅明确了疼痛程度（中重度）、性质（烧灼样痛+牵涉痛）、时间规律（夜间加重），还发现他因担心“止痛药上瘾”而自行减少剂量——这为后续疼痛管理沟通埋下了关键信息。

心理评估：用“倾听沉默”代替“急于解答”张爷爷是教师，一辈子讲究“体面”。当我问“您现在最在意的是什么？”时，他沉默了很久，望向窗外的梧桐树说：“我带的第一届学生明天要来看我，他们里有当校长的，有当医生的……我不想让他们看见我插着管子的样子。”李奶奶接口：“他前几天偷偷把剃须刀藏起来了，说‘胡子拉碴的，不像个老师’。”

这让我意识到，张爷爷的心理需求远不止“不疼”，更重要的是“保持尊严”。而小张的焦虑则藏在“过度查资料”的行为里——他反复确认“吗啡剂量”，本质是害怕“自己没照顾好父亲”。

社会评估：用“家庭访谈”串联支持系统我们组织了一次家庭会议，围坐在张爷爷床边。我先请李奶奶说说“最近最累的事”，她抹着眼泪：“他咽不下去，我变着法儿熬粥，可他喝两口就吐，我急得直哭，他反过来哄我‘别费劲了，我吃不下’……”小张插话：“妈，我不是说请护工吗？您别硬撑！”张爷爷突然提高声音：“请什么护工？我又不是不能动！”

这场对话暴露了家庭支持系统的矛盾：李奶奶因“照顾者角色”产生愧疚，小张因“无法替代母亲”产生无力，张爷爷因“被照顾”感到自我价值丧失。而沟通的目标，是让他们意识到：“彼此的关心，比‘完美照护’更重要。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断，每个诊断都需要通过针对性沟通来干预：慢性疼痛（中重度）：与肿瘤侵犯食管及周围组织有关，患者因“恐药心理”未规律用药。尊严受损感：与身体功能衰退、依赖他人照护有关，表现为拒绝护工协助、在意形象管理。家庭照护者角色紧张：家属