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安宁疗护核心技术放松训练技巧应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年深秋的一个下午，我在安宁疗护病房见到张叔时，他正蜷缩在病床上，双手攥着被角，眉头拧成一团。护士，我这胸口像压了块大石头，喘不上气。他声音发颤，眼角还挂着未干的泪。那一刻我突然意识到，晚期肿瘤患者的痛苦，远不止生理上的疼痛——焦虑、恐惧、濒死感，像潮水般漫过他们的每一寸神经。而作为安宁疗护的一线护理人员，我们要做的，不仅是控制症状，更要帮他们找回对身体的掌控感，在生命的最后阶段，活得更有尊严、更平静。

放松训练，正是这样一把心灵钥匙。它通过有规律的呼吸调节、肌肉放松和认知引导，能直接作用于自主神经系统，缓解交感神经过度兴奋导致的心慌、出汗、失眠等症状；更重要的是，它让患者从被动承受痛苦转向主动调节状态，这种心理层面的转变，往往比药物更能带来持久的安宁。

前言过去三年，我在20余位终末期患者身上实践过渐进式肌肉放松、腹式呼吸训练、引导想象等放松技术，见证过患者从一听说要训练就皱眉到主动要求加练的转变。今天，我想以其中一位典型病例为线索，和大家分享这套技术的应用经验——因为所有的理论，最终都要落进具体的人、具体的故事里。

02病例介绍

病例介绍患者王阿姨，68岁，2023年3月确诊胰腺癌肝转移，放弃手术及放化疗，4月转入我院安宁疗护病房。主诉：每天疼10多个小时，晚上根本睡不着，一闭眼就想我是不是快不行了，越想越害怕，浑身冒冷汗。01初次见面时，她斜靠在床头，左手始终压着右上腹，指甲因用力而泛白；呼吸浅促，频率30次/分；说话时频繁停顿，需要间断吸氧（2L/min）。家属补充：她最近总说活着遭罪，饭也吃不下，前几天还把止痛药扔了，说疼死算了。02评估当天，我们用数字疼痛评分法（NRS）测得静息痛5分，活动痛7分；焦虑自评量表（GAD-7）得分18分（中度焦虑）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）16分（重度睡眠障碍）。王阿姨的状态，像一根紧绷到极限的琴弦——生理疼痛和心理恐惧形成恶性循环，急需找到一个松绑点。03

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，我们的评估必须多维度、慢节奏。记得第一次和她做系统评估时，我特意带了杯温水，坐在床旁矮凳上，保持与她视线平齐：阿姨，咱们不着急，您觉得怎么舒服就怎么说，我就想多了解您的感受。

生理层面231疼痛：定位在右上腹及腰背部，呈持续性钝痛伴阵发性锐痛，夜间加重（22:00-2:00最明显），与体位变化（左侧卧位稍缓解）、情绪紧张相关。自主神经功能：易出汗（尤其夜间）、心悸（静息心率95-110次/分）、恶心（每日3-4次，与焦虑发作同步）。躯体功能：活动耐力下降（不能独立如厕），肌肉张力增高（双上肢肌张力2级，肩颈僵硬）。

心理层面认知：治不好了，花钱又遭罪孩子工作忙，别拖累他们（存在灾难化思维和自我否定）。01情绪：焦虑（反复询问我还能活多久）、抑郁（对既往兴趣（广场舞、带孙子）丧失动力）、恐惧（提到死亡时瞳孔扩大、语速加快）。02应对方式：回避（拒绝谈论病情）、被动（依赖家属决定所有事项）。03

社会支持层面家庭：独子在外地工作，每周探望1次；老伴65岁，有高血压，照顾时显疲惫（曾说我要是倒下了，她更可怜）。

社会关系：因长期治疗脱离原有社交圈，老姐妹都不敢联系，怕她们难过。

未了心愿：想见孙女最后一面（孙女随父母在国外，签证办理中）。

这次评估用了近1小时，中间王阿姨几次停下来擦眼泪，我没有打断，只是递上纸巾，轻声说：您慢慢说，我都在听。评估结束时，她突然说：护士，和你说完这些，我胸口好像轻了点。这让我确信：放松训练的第一步，其实是被看见、被倾听——技术要起效，先要建立信任。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：慢性疼痛与肿瘤侵犯腹膜后神经丛及焦虑导致痛觉敏感有关（依据：NRS评分≥5分，疼痛与情绪紧张正相关）02焦虑与疾病预后不确定、家庭照护压力及死亡恐惧有关（依据：GAD-7≥15分，伴心悸、出汗等躯体症状）0304睡眠型态紊乱与疼痛、焦虑及环境改变有关（依据：PSQI≥16分，夜间觉醒≥3次/晚）躯体活动障碍与疼痛、肌肉紧张及活动耐力下降有关（依据：不能独立完成ADL（日常生活活动））05

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：疼痛NRS评分≤4分（静息时），焦虑GAD-7≤12分，夜间连续睡眠≥2小时/次；

长期目标（2周-出院）：建立自主放松能力（能独立完成5分钟放松训练），改善生活质量（PSQI≤10分，能参与简单家庭互动）。

核心措施：放松训练技术的分层应用基础层：腹式呼吸训练——重建呼吸控制王阿姨初次训练时，我握着她的