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安宁疗护核心技术沟通模式应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护专科。这15年里，我见证了太多生命的最后旅程——有人带着未说出口的遗憾离开，有人因家属“过度治疗”在痛苦中挣扎，也有人在温暖的沟通中平静谢幕。这些经历让我深刻意识到：安宁疗护的核心从不是“治疗”，而是“照护”；而照护的关键，是用专业的沟通模式打开患者和家属的心扉，让“最后一程”成为爱与理解的终点。

记得三年前，我第一次独立负责安宁疗护个案时，面对晚期肺癌患者张叔的沉默和家属“必须抢救”的坚持，我手足无措。那时我才明白：传统护理的“三查七对”远不够，安宁疗护需要的是“心灵的三查七对”——查情绪波动、查未竟心愿、查家庭张力；对需求、对期待、对恐惧、对遗憾。从那以后，我系统学习了SPICT沟通模式（Setting设定场景、Perception了解认知、Invitation邀请参与、

前言Clarification澄清信息、Therapeuticalliance建立治疗联盟）、NURSE沟通法（Nod点头，Understand理解，Respect尊重，Support支持，Explore探索）等核心技术，也在实践中慢慢摸索出“共情打底、信息透明、家庭共商”的沟通框架。

今天要分享的，是去年我负责的一位晚期胃癌患者王阿姨的案例。这个案例中，沟通模式的应用不仅缓解了患者的身心痛苦，更让一个濒临破碎的家庭在最后时光里完成了“和解”与“告别”。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，退休教师，2022年3月因“上腹痛、纳差2月”就诊，胃镜提示胃体低分化腺癌，CT显示肝转移、腹膜后淋巴结肿大，分期IV期。患者拒绝化疗，选择口服靶向药联合中医治疗，2023年5月因“腹痛加重、体重下降15kg、恶心呕吐”收入我院安宁疗护中心。

入院时，王阿姨意识清楚，但面色苍白，蜷卧于床，自述“胃里像火烧，吃口粥都吐”；女儿小林（32岁，外企主管）全程陪同，情绪焦虑，反复询问“有没有办法延长妈妈生命？哪怕多一个月”；儿子小吴（28岁，自由职业）仅在入院当天露过面，推脱“工作忙”，但王阿姨提到儿子时会突然沉默，眼角泛红。

病例介绍第一次接触王阿姨，她抓着我的手说：“护士，我是不是快死了？他们（指子女）总说‘没事’，可我疼得睡不着……”这句话像一根针，扎破了“家属隐瞒病情”的保护壳，也让我意识到：这个家庭的沟通存在严重的“信息断层”——患者渴望真相，家属用“善意谎言”逃避，而这种“断层”正在加剧所有人的痛苦。

03护理评估

护理评估按照安宁疗护“全人、全家、全程”的评估框架，我从生理、心理、社会、灵性四个维度对王阿姨及家庭进行了系统评估。

生理评估症状：中重度癌痛（NRS评分6-7分，夜间加重）、重度营养不良（BMI16.2）、恶心呕吐（每日3-4次，与进食相关）、乏力（KPS评分40分）。体征：腹部可触及包块，肝区叩痛阳性，下肢轻度水肿，口腔黏膜干燥，皮肤弹性差。用药史：口服阿帕替尼（靶向药）、曲马多（止痛）、奥美拉唑（抑酸），未规范使用缓释阿片类药物（家属担心“成瘾”）。

心理评估患者：存在“预期性悲伤”，表现为频繁回忆过往（“我带过的学生里，有个小姑娘和小林一般大……”）、对死亡的矛盾心理（“我不怕死，但怕拖累孩子”）、因疼痛控制不佳产生无助感（“疼起来我就想撞墙”）。

家属：女儿小林处于“否认-焦虑”状态，反复要求“用最好的药”，拒绝讨论“临终计划”；儿子小吴回避接触，可能存在未解决的亲子矛盾（王阿姨曾提及“小吴高考失利，我骂他没出息……”）。

社会评估家庭结构：核心家庭，丈夫10年前去世，子女均未婚，与王阿姨同住。经济状况中等（小林月收入1.5万，小吴收入不稳定），医疗费用主要由医保覆盖，靶向药需自费（每月约3000元）。

社会支持：王阿姨原单位工会偶尔探访，无宗教信仰，社区志愿者曾提供送餐服务，但因病情加重已暂停。

灵性评估王阿姨多次提到“最遗憾的是没看到小吴成家”“想回一趟老家，看看小时候住的老房子”；对“死亡意义”的思考集中在“不想给孩子留负担”“希望他们以后能互相照顾”。

这次评估让我明确：王阿姨的核心需求不仅是缓解疼痛，更是“被理解”和“完成告别”；而家属的核心需求是“减少愧疚”和“学会放手”——这些都需要通过有技巧的沟通来实现。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们团队确定了以下核心问题：慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜、肝转移有关）：依据为患者NRS评分≥6分，主诉“夜间疼痛影响睡眠”，曲马多效果不佳。预感性悲哀（与疾病终末期、预期死亡有关）：依据为患