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安宁疗护核心技术沟通技巧案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“在生命的最后一段旅程里，药物或许只能缓解30%的痛苦，但有效的沟通能治愈70%的不安。”这句话像一根银针，挑开了我对安宁疗护本质的认知——它不仅是症状管理的技术，更是一场用语言和心灵搭建的“生命告别仪式”。

这些年，我见过太多患者在病痛中蜷缩成一团，眼神里写满“想说却不敢说”的挣扎；也见过家属攥着病历本，声音发抖地问“还有没有希望”，却在得到答案后沉默地抹眼泪。这些场景让我深刻意识到：安宁疗护中的沟通，不是简单的“说话”，而是需要精准捕捉患者的情绪密码，用共情、倾听和尊重，帮他们在有限的时间里找回生命的掌控感。

今天，我想以去年跟进的一位胰腺癌晚期患者的案例为线索，和大家分享安宁疗护中沟通技巧的实践应用。这既是一次经验复盘，也是对“如何用沟通守护生命尊严”的再思考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在科室接诊了72岁的张阿姨。她是退休教师，因“上腹痛伴食欲减退2月，加重1周”入院，确诊为胰腺癌晚期（IV期），伴肝转移、腹腔淋巴结转移。入院时，她体重较前下降15公斤，疼痛评分（NRS）6分，主要表现为持续性上腹部钝痛，夜间加重，需口服羟考酮缓释片控制。01第一次见到张阿姨时，她靠在病床上，手指紧紧抠着被单，眼睛盯着窗外的梧桐树，一句话也不说。她的老伴张叔叔坐在旁边，手里攥着皱巴巴的检查单，反复问我：“护士，是不是还有手术机会？我们家老张爱干净，要是插满管子……”话没说完，声音就哽住了。02后来通过家属了解到，张阿姨性格要强，退休前是学校骨干教师，一辈子“有主意”。确诊后，她拒绝和子女讨论病情，甚至把女儿买的止痛贴偷偷扔进垃圾桶，说“我没病，吃什么药”。女儿小林哭着告诉我：“我妈以前最疼我，现在我一靠近，她就转脸看墙，我都不知道该怎么和她说话了……”03

病例介绍这是典型的“否认-抗拒”型患者：用沉默和拒绝掩盖对死亡的恐惧，家属则陷入“想帮却无从下手”的焦虑。而我们的任务，就是通过沟通，在患者、家属和医护之间搭起一座桥，让“未说出口的话”得以流动。

03护理评估

护理评估为了制定针对性的沟通方案，我用了3天时间系统评估张阿姨的状态，包括生理、心理、社会支持三个维度。

生理评估疼痛：NRS评分4-6分（用药后），夜间加重，伴腰背放射痛，自述“像有人拿钳子拧胃”；睡眠：每日睡眠3-4小时，易醒，醒后难以入睡；营养：BMI17.2（偏瘦），每日进食量约200-300g，以流质为主，恶心呕吐（每天1-2次）；功能状态：KPS评分50分（需要部分帮助），可自行如厕，但行走需搀扶。

心理评过观察和非指导性提问（如“您最近觉得哪里最不舒服？”“晚上睡不着的时候在想什么？”），发现张阿姨存在明显的“情感隔离”：对病情回避：当提及“肿瘤”“治疗”时，立即转移话题，说“今天天气好，你们陪我晒晒太阳吧”；恐惧死亡：夜间曾听到她小声说“我还没给小外孙织完毛衣”（后经家属确认，小外孙的毛衣只织了一只袖子）；愤怒投射：有一次护工帮她擦身时动作稍重，她突然发脾气：“你们是不是觉得我快死了，就随便应付！”

社会支持评估家庭关系：老伴张叔叔（74岁，退休工人）全程陪伴，子女（一儿一女）均在本地工作，经济条件中等，但子女因工作原因白天无法常伴；

社会角色：张阿姨曾是社区读书会组织者，患病后主动退出，自述“不想让老朋友们看到我现在的样子”；

经济压力：靶向药和止痛治疗每月自费约3000元，家属表示“卖首饰也要治”，但张阿姨曾偷偷和护工说“别让孩子们花钱了”。

评估中我发现，张阿姨的“沉默”背后，是对“成为负担”的恐惧、对“未完成事件”的遗憾，以及对“死亡未知”的焦虑；而家属的“慌乱”，则源于“想爱却不会表达”的无力感。沟通的关键，是帮张阿姨“说出恐惧”，帮家属“学会倾听”。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：B慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹腔神经丛有关）：NRS评分≥4分，影响睡眠和进食；C焦虑（与疾病进展、对死亡的未知感有关）：表现为回避病情讨论、夜间易醒、情绪易激惹；D预感性悲哀（与意识到生命即将终结有关）：表现为提及未完成事件（织毛衣）时沉默、流泪；E家庭应对无效（与家属缺乏安宁疗护知识、沟通技巧有关）：家属无法有效回应患者情感需求，亲子互动受限。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：通过6周的系统干预，帮助张阿姨（1）疼痛控制在NRS≤3分；（2）主动表达至少3项未完成心愿；（3）与家属进行2次以上深度情感沟通；同时