安宁疗护核心技术沟通技巧案例应用分析课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术沟通技巧案例应用分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护病房。这段职业轨迹的转变，让我深刻体会到：疾病终末期患者的需求，早已超越了“治愈”的范畴——他们更需要被“看见”，被理解，被温柔地接住所有恐惧与遗憾。而连接这一切的核心纽带，正是“沟通”。

在安宁疗护领域，技术操作（如疼痛管理、症状控制）固然重要，但沟通技巧才是打开患者心门的钥匙。我曾见过因一次不当沟通而封闭心扉的老人，也见证过通过共情对话让患者平静说出“我想回家”的瞬间。这些经历让我坚信：没有“标准化”的沟通模板，只有“个体化”的情感共鸣。今天，我想以去年经手的一位晚期肺癌患者的案例为线索，结合具体场景，和大家分享安宁疗护中沟通技巧的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了68岁的李淑兰阿姨（化名）。她是退休教师，确诊肺腺癌IV期1年，经历过3次化疗、1次靶向治疗，因耐药后病情进展，肿瘤转移至胸椎、肝脏，伴重度骨痛。入院时主诉：“胸口像压着块大石头，后背疼得睡不着，吃了止疼药也只能撑2小时。”

第一次见李阿姨，她蜷缩在病床上，灰白的头发乱蓬蓬的，右手紧紧攥着床单——那是疼痛时的习惯性动作。她的老伴张叔（70岁，退休工人）坐在床尾，手里捏着皱巴巴的检查单，反复问我：“护士，能不能再加止疼药？她疼得直哭，我看着心都碎了。”女儿小张（35岁，外企职员）站在窗边，背对着我们，我能看见她肩膀微微发抖——后来才知道，她刚

病例介绍请了长假从上海赶回来，这是母女俩半年来第一次见面。

李阿姨入院时的简明评估：数字疼痛评分（NRS）8分（静息时6分，活动时8分）；KPS评分40分（生活大部分不能自理）；焦虑自评量表（SAS）标准分65分（中度焦虑）；主诉“活着没盼头，不想拖累家人”。

这个家庭的“痛”，远不止于身体——李阿姨和女儿因“是否继续治疗”有过激烈争吵，张叔自责“没照顾好老伴”，小张则陷入“放弃治疗是否不孝”的愧疚中。而所有矛盾的核心，都需要通过沟通去梳理、化解。

03护理评估

护理评估面对李阿姨一家，我们的护理评估没有停留在“疼痛评分”“生命体征”等客观指标上，而是采用了“生物-心理-社会”全维度评估模式。

生理评估重点关注症状控制：除了骨痛（胸椎转移灶压迫神经），李阿姨还有夜间阵发性呼吸困难（肿瘤侵犯胸膜）、食欲减退（体重3个月下降10kg）、便秘（3天未排便）。这些生理不适直接影响她的情绪状态，也成为沟通中的“阻碍”——疼痛剧烈时，她根本无法集中精力表达内心需求。

心理评估通过观察、访谈和量表测评，我们发现李阿姨的心理状态呈现“矛盾性”：一方面，她反复说“不想治了，让我舒服点就行”；另一方面，又会在深夜小声问张叔：“今天小张怎么没来看我？”这提示她内心有未完成的情感联结需求。小张的焦虑则更外显——她总在病房外打电话安排工作，却不肯进病房超过10分钟，这是典型的“逃避型应对”。

社会支持系统评估家庭结构：核心家庭，夫妻关系融洽，女儿是独女，经济状况中等（张叔有退休金，小张收入稳定）。但沟通模式存在“断层”：李阿姨习惯“报喜不报忧”，张叔只会说“听医生的”，小张则用“忙碌”掩盖无力感。这种“沉默的爱”反而加剧了彼此的误解。

灵性需求评估李阿姨是基督徒，床头一直放着《圣经》。她曾小声说：“我不怕死，就是怕孩子们记恨我‘放弃治疗’。”这提示她需要“被宽恕”和“宽恕自己”的心理支持。

评估小结：李阿姨的核心需求是“控制疼痛+修复家庭关系”；家属的核心需求是“明确如何支持患者+减少愧疚感”；而连接这一切的关键，是通过有效沟通打破“沉默的壁垒”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛（与肿瘤转移压迫神经有关）：NRS评分≥6分，影响睡眠及生活质量。

焦虑（与疾病进展、家庭沟通障碍有关）：SAS标准分65分，表现为易激惹、回避对话。

预感性悲哀（与感知生命即将终结有关）：主诉“活着没盼头”，对未来失去兴趣。

家庭应对无效（与成员间沟通模式不良有关）：家属表现出矛盾、回避行为，未形成有效支持系统。

便秘（与止痛药物副作用、活动减少有关）：3天未排便，伴腹胀不适。

这些诊断中，“家庭应对无效”是最隐蔽却最关键的——它像一根隐形的线，串起了疼痛管理效果不佳（家属因焦虑催促加药，忽视非药物镇痛）、焦虑加剧（沟通不畅导致误解）等问题。而解决这一诊断的核心，正是沟通技巧的运用。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为“短期（1周）”和“长期（至临终）”，并围绕“沟通”这一核心技术设计具体措施。

短期目标（1周）疼痛NRS评分