安宁疗护核心技术放松训练实操课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术放松训练实操课件

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，我常常望着窗外的梧桐树发呆。风过叶动时，总会想起三年前第一次接触放松训练的场景——那时有位肺癌晚期的奶奶攥着我的手说：“闺女，我这心口像压了块大石头，喘口气都费劲。”她皱成核桃的脸上，焦虑比疼痛更显眼。那一刻我突然明白，安宁疗护的“疗”，从来不是简单的症状控制，而是要帮患者在生命的最后阶段，找到与身体、与内心和解的“松弛感”。

放松训练作为安宁疗护核心技术之一，正是这种“松弛感”的载体。它通过生理-心理的双向调节，帮助终末期患者缓解疼痛、改善睡眠、降低焦虑，让“舒适”不再是奢侈的愿望。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享这套技术的实操经验——因为所有的理论，只有落在具体的人身上，才有温度。

02病例介绍

病例介绍让我们先认识“老周”。68岁的他，是我去年负责的一位胰腺癌晚期患者。确诊时肿瘤已侵犯腹腔神经丛，入院时疼痛评分7分（NRS量表），主诉“像有人拿火钳子拧着胃和后背”；夜间每2小时痛醒一次，靠羟考酮缓释片维持；家属说他最近总念叨“拖累人”，拒绝和女儿视频，甚至把床头的全家福翻扣在桌上。

第一次走进他的病房，消毒水味混着止痛药的苦味，老周缩在被子里，眼睛盯着天花板，手指无意识地抠着被单。我打招呼时，他喉咙里嗯了一声，却始终没转头。后来才知道，他觉得“疼成这样，没脸见人”。这样的状态，让我们的护理团队意识到：控制疼痛是基础，但帮他“松”下来，才是改善生活质量的关键。

03护理评估

护理评估针对老周的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估，这也是放松训练前必须完成的“基础功课”。

生理评估是第一步。老周的疼痛部位集中在中上腹及腰背部，属于内脏痛合并神经病理性疼痛；疼痛发作频率为持续性，夜间加重；伴随症状包括恶心（每日呕吐1-2次）、乏力（KPS评分40分）、呼吸浅快（24次/分）。特别注意到，他疼痛发作时会不自觉地屏气——这种“对抗式”呼吸模式，反而加重了肌肉紧张，形成“疼痛-紧张-更疼痛”的恶性循环。

心理评估需要“察言观色”。老周的焦虑自评量表（GAD-7）得分12分，属于中度焦虑；访谈中他反复说“治不好了，别浪费钱”，存在明显的病耻感；睡眠质量PSQI评分14分（正常≤7），主要问题是入睡困难和夜间觉醒后难以复睡。更值得关注的是他的“防御性退缩”——拒绝家属陪伴、回避目光接触，这是心理“紧绷”的典型表现。

护理评估社会支持评估则要“看见背后的人”。老周的女儿是独女，在外地工作，每周赶回来2次，但总说“不知道该和爸说什么”；老伴儿有高血压，照顾时手忙脚乱，常偷偷抹眼泪；经济上，老周的医保覆盖部分药费，但靶向治疗自费部分仍让家庭有压力。这些社会因素，都像无形的绳子，勒得老周更“紧”。

评估结束时，我在护理记录里写：“老周的‘紧张’是立体的——肌肉在疼，呼吸在揪，心在揪，连对世界的感知都在‘缩’。放松训练的目标，是帮他找到一个‘松口’，让这些紧绷的环节慢慢解开。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA-I护理诊断标准，梳理出3个核心问题：

慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经丛有关）：疼痛评分≥5分（静息时），存在痛觉过敏，伴随自主神经反应（出汗、心率增快）。

焦虑（与疾病预后、角色功能丧失有关）：GAD-7评分12分，表现为注意力不集中、回避社交、睡眠障碍。

睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑双重影响有关）：夜间觉醒≥3次/晚，觉醒后需30分钟以上复睡，日间嗜睡。

这三个诊断环环相扣——疼痛引发焦虑，焦虑加重疼痛，两者共同破坏睡眠，而睡眠不足又会降低痛阈，形成“负性循环”。放松训练的关键，就是打断这个循环的“第一环”：通过降低肌肉紧张度和自主神经兴奋性，让疼痛和焦虑同时“软下来”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为老周制定了“短期-长期”结合的目标：短期（1周内）目标是疼痛评分降至4分以下（静息时）、焦虑量表得分≤10分、夜间觉醒次数≤2次；长期（2周内）目标是建立自主放松能力，能在疼痛发作时主动运用技巧缓解不适，提升生命质量（PPS评分提升至50分）。

环境与关系准备：先“松”外部放松训练的第一步，不是教技巧，而是“造境”。我们把老周的病房光线调至暖黄色，撤掉多余的仪器（仅保留监护仪），床头摆上他老伴儿带来的茉莉花（他说“这味儿像老家院子”）。每次操作前，我会提前10分钟坐在床边和他闲聊：“今天闺女视频说给您带了酱牛肉，您以前是不是特爱吃？”“您说年轻时在工厂修机器，那手劲儿现在肯定还在？”这些看似无关的对话，是为了打破他的防御——只有当他觉得“安全”，身体才会愿意放松。

渐进式肌肉放松（P