安宁疗护核心技术按摩护理要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术按摩护理要点课件

01前言

前言我从事安宁疗护工作整整十年了。这十年里，我见过太多被疾病折磨得形容枯槁的面孔，也听过太多关于“痛”的诉说——有的是癌痛像潮水般漫过全身，有的是关节僵硬带来的锥刺感，更多的是身心交瘁的疲惫。在生命的最后阶段，患者最需要的往往不是“治愈”，而是“被看见”“被缓解”“被温柔以待”。而按摩护理，正是我们与患者建立联结、传递温度的重要技术。

记得三年前，我护理过一位胰腺癌晚期的老先生，他总说“身上像压了块大石头，喘气都费劲”。第一次为他做肩颈按摩时，我用掌心贴着他冰凉的后颈慢慢揉动，他突然抓住我的手说：“闺女，我有二十年没被人这么摸过脖子了……”那一刻我才明白，按摩的意义远不止于缓解疼痛——它是皮肤与皮肤的触碰，是体温与体温的传递，是让患者在生命末期仍能感受到“我还活着，还能被照顾”的尊严。

前言今天，我想以实际案例为线索，和大家分享安宁疗护中按摩护理的核心要点。这些技术或许没有手术的惊心动魄，却能在细节处为患者筑起一道温暖的防护墙。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的案例：患者李叔，68岁，肺癌骨转移4期，入院时主诉“全身骨头像被钳子夹着”“晚上根本睡不着”。他体型消瘦，体重48kg（病前72kg），强迫体位（蜷缩侧卧），NRS疼痛评分（数字评分法）静息时6分，活动时8分；焦虑自评量表（SAS）得分65分（中度焦虑）；皮肤状况：骶尾部有Ⅰ期压疮，双下肢轻度水肿，肌肉萎缩明显（股四头肌周径较健侧缩小3cm）。

李叔的女儿说：“我爸以前是钳工，最不怕疼，现在连翻身都要喊‘轻点’。”他自己则反复念叨：“别折腾我了，就让我躺着吧。”但我们知道，长期卧床会加速肌肉萎缩、加重压疮风险，而疼痛和焦虑又形成恶性循环——越疼越焦虑，越焦虑越敏感。这时候，按摩护理就成了打破这种循环的关键手段。

03护理评估

护理评估要做好按摩护理，第一步是全面、细致的评估。我习惯用“三维评估法”：生理状态、心理需求、环境支持。

生理评估疼痛评估：用NRS评分、面部表情量表（FPS-R）结合主诉，明确疼痛部位（李叔主要在胸椎、骨盆、双膝关节）、性质（骨转移痛为持续钝痛+活动时锐痛）、加重/缓解因素（翻身、触碰痛处会加重，热敷可短暂缓解）。

活动能力：通过Barthel指数评估，李叔进食、穿衣需协助，床椅转移需2人帮扶，行走不能（0分）。

皮肤与循环：骶尾部皮肤发红，压之不褪色（Ⅰ期压疮）；双下肢皮温低（34.5℃），足背动脉搏动弱（+），水肿（指压凹陷2秒恢复）。

肌肉状态：触诊发现肩颈、腰背肌肉紧张（硬度3级，按之有条索状结节），下肢肌肉萎缩（股四头肌、腓肠肌弹性差）。

心理评估李叔初次沟通时眼神躲闪，回答问题简短（“还行”“不用”），但提到“拖累女儿”时声音发颤。SAS评分65分提示中度焦虑，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（重度失眠），主要因疼痛和“怕麻烦人”的心理。

环境与支持系统家属方面：女儿是主要照护者，40岁，全职主妇，有学习意愿但担心“按疼了爸爸”；老伴已故，其他子女在外地，每月探望1-2次。

总结评估重点：李叔需要通过按摩缓解骨痛、放松紧张肌群、改善局部循环（预防压疮加重），同时通过肢体接触缓解焦虑，建立照护信任。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：慢性疼痛（与骨转移、肌肉紧张有关）：依据NRS评分≥6分，主诉“骨头被夹”“肌肉发紧”。焦虑（与疾病进展、照护依赖有关）：SAS评分65分，主诉“怕拖累孩子”。活动无耐力（与肌肉萎缩、疼痛有关）：Barthel指数≤40分，无法自主翻身。皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、水肿有关）：骶尾部Ⅰ期压疮，双下肢水肿。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：72小时内疼痛NRS评分降至4分以下（静息时），2周内肌肉紧张度降低（硬度≤2级），1周内建立患者-家属按摩信任关系。围绕目标，我们制定了“三步按摩法”，并贯穿心理支持。

第一步：预接触——建立信任（前5分钟）按摩前的沟通比手法更重要。我会半蹲着和李叔平视：“叔，咱们试试揉揉肩膀？您觉得疼就说‘停’，力度我跟着您的反应调。”同时让女儿在旁观察：“阿姨，您看我手怎么放，等会您也能试试。”

手法要点：用掌根轻贴肩井穴（避开疼痛骨转移灶），做环形轻推（力度2级，以皮肤不发红为准），同时观察患者表情——李叔第一次时皱眉，我立刻问：“是不是太沉了？”他点头，我就把力度减到1级（仅触及皮下组织）。这一步的关键是“让患者主导节奏”，传递“您的感受最重要”的信号。

第二步：核心操作——分层缓解（15-20分钟）根据