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安宁疗护核心技术按摩护理流程课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，我总能听见两种声音：一种是监护仪规律的“滴滴”声，另一种是患者或轻或重的叹息。这里的患者大多带着“终末期”的诊断，但他们最需要的，从来不是“治愈”，而是尊严、舒适与被温柔对待的最后时光。

作为从事安宁疗护工作8年的护士，我深刻体会到：在生命的最后阶段，药物或许能缓解症状，但那些带着温度的护理技术——比如按摩，往往能触达更深处的需求。按摩护理不是简单的“揉肩捶背”，它是通过手法刺激体表穴位、放松肌肉、改善循环的专业技术，更是连接护患情感的桥梁。它能让因疼痛蜷缩的身体慢慢舒展，让因焦虑紧绷的神经逐渐松弛，甚至能让沉默的患者愿意开口说一句：“今天，我感觉好多了。”

今天，我想以一位真实患者的护理过程为例，和大家分享安宁疗护中按摩护理的全流程。这不仅是技术的梳理，更是对“人”本身的关注——我们护理的从来不是“疾病”，而是一个完整的、有情感的生命。

02病例介绍

病例介绍我要讲的是张阿姨的故事。她68岁，确诊肺腺癌晚期1年，因多发骨转移、癌性疼痛加重入住我们科室。第一次见她时，她蜷在病床上，眉头紧蹙，右手死死攥着被角。“护士，我后背疼得像有钉子扎着，晚上根本睡不着……”她声音发颤，眼角泛着泪。家属在一旁抹泪：“她最近脾气越来越躁，说活着没盼头……”

入院评估时，张阿姨的疼痛数字评分（NRS）是7分（0-10分，10分为无法忍受），主要集中在胸背部及腰骶部；焦虑自评量表（SAS）得分58分（≥50分提示焦虑）；睡眠质量PSQI评分12分（≥7分提示睡眠障碍）；活动能力评估（KPS）30分（生活需大部分帮助）。她的皮肤状态尚可，但因长期卧床，骶尾部有轻度压红（Braden评分16分，提示轻度风险）。

病例介绍张阿姨是退休教师，一辈子要强，生病前喜欢养花、跳广场舞。现在，她总盯着窗外的梧桐树发呆：“以前这时候，我该去公园和老姐妹跳舞了……”这句话让我明白，她的痛苦不仅来自身体，更来自对“正常生活”的失去。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们启动了多维度护理评估，这是按摩护理的基础——只有精准评估，才能“有的放矢”。

生理评估疼痛评估：采用“PQRST”法（诱因、性质、程度、放射、时间）。张阿姨的疼痛为持续性钝痛，夜间加重（22:00-2:00最明显），咳嗽或变换体位时加剧，评分7分（静息时5分，活动时7分）。触诊发现胸4-7椎旁肌紧张，腰骶部有压痛结节。

循环与皮肤：双下肢皮温正常，无水肿；骶尾部皮肤轻度发红（未破损），局部毛细血管反应≤2秒（按压后2秒内恢复）。

活动能力：因疼痛拒绝主动翻身，被动活动时呻吟，关节活动度（ROM）评估：颈椎前屈15（正常35），腰椎前屈20（正常45）。

心理社会评估通过访谈和量表，我们发现张阿姨的焦虑源于“拖累家人”和“对死亡的恐惧”。她反复说：“我闺女请了假天天守着，我这不就是个‘无底洞’吗？”SAS评分58分（中度焦虑），抑郁量表（PHQ-9）得分12分（轻度抑郁）。家属方面，女儿小王是独女，32岁，职业是会计，长期熬夜照顾母亲后出现失眠、易激惹（匹兹堡睡眠质量指数10分）。

按摩耐受性评估这是容易被忽视却至关重要的一步。我们询问张阿姨：“以前做过按摩吗？喜欢轻一点还是重一点？”她回忆：“年轻时肩膀酸，老伴给捏过，他手重，我怕疼。”进一步测试：用拇指指腹轻压她的肩井穴，她皱眉：“有点胀，但能接受。”这提示按摩时需以“轻-中”力度为主，避免强刺激。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先顺序排列）：01慢性疼痛（与肿瘤骨转移、肌肉紧张有关）：目标NRS评分≤4分（静息时），活动时≤6分。02焦虑（与疾病预后、家庭照护负担有关）：目标SAS评分≤50分。03睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑有关）：目标夜间连续睡眠≥3小时，觉醒次数≤2次。04皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、局部受压有关）：目标骶尾部皮肤无进一步损伤（Braden评分≥18分）。05

05护理目标与措施

护理目标与措施针对张阿姨的护理诊断，我们制定了以“按摩护理”为核心的干预方案，强调“技术+情感”双维度支持。

按摩护理前准备环境准备：提前30分钟关闭门窗，调节室温至24-26℃（张阿姨怕冷），拉上隔帘保护隐私。播放她喜欢的轻音乐（入院时家属提到她爱听《茉莉花》），用香薰机扩散洋甘菊精油（研究显示可缓解焦虑）。01物品准备：治疗车备温毛巾（40℃）、按摩油（含维生素E，预防皮肤干燥）、软枕（用于体位支撑）。检查张阿姨的皮肤有无破损、敷料是否固定（她左侧胸壁有PICC置管，避开该区域）。02沟通与知情