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安宁疗护核心技术按摩护理要点应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的安宁疗护护士，我始终记得导师说过的那句话：“在生命的最后一段旅程里，我们要做的不仅是延长时间，更是提升质量——让疼痛有处安放，让恐惧被温柔接住，让每一次触摸都传递生的温度。”而按摩护理，正是这“温度”最直接的载体之一。

安宁疗护的核心是“全人照护”，涵盖生理、心理、社会及灵性层面的需求。其中，疼痛管理、焦虑缓解、躯体舒适感的维持是最常被患者提及的诉求。按摩护理作为非药物干预手段，通过手法刺激皮肤、肌肉、神经末梢，能有效调节局部血液循环、缓解肌肉痉挛、降低痛觉敏感度；更重要的是，双手的接触能激活人体的“情感触觉系统”，让患者感受到被关注、被接纳，这种“治愈感”往往比单纯的生理缓解更具力量。

前言去年冬天，我参与照护的肺癌晚期患者张阿姨（化名），就是一个典型案例。她因骨转移导致腰背部持续疼痛，夜间睡眠不足3小时，情绪低落至拒绝与家属沟通。而通过系统的按摩护理干预，她的疼痛评分从7分（NRS）降至4分，睡眠延长至5-6小时，甚至在临终前一周，主动拉着女儿的手说：“妈现在没那么疼了，能好好看看你们。”这个案例让我深刻体会到：按摩护理不是简单的“手法操作”，而是需要结合评估、诊断、个性化调整的“技术+温度”的综合实践。接下来，我将以张阿姨的照护过程为线索，详细梳理安宁疗护中按摩护理的应用要点。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，女，68岁，2022年10月确诊肺腺癌IV期（骨转移至T8-T10椎体、右侧髂骨），2023年3月因“腰背部持续性疼痛伴活动受限1月”转入我院安宁疗护中心。入院时主诉：“后背像压了块大石头，翻身都疼得冒冷汗，晚上根本睡不着。”

具体情况如下：

生理状态：疼痛NRS评分7分（静息时5分，活动时7分），疼痛部位集中于T8-T10棘突及右侧髂后上棘，局部肌肉紧张度++（用拇指按压可触及条索状硬结）；活动能力Barthel指数35分（需协助翻身、进食）；皮肤完整，无压疮，骨突处皮肤略苍白（因长期卧床）。

心理状态：PHQ-9抑郁量表评分18分（中度抑郁），SAS焦虑量表评分62分（中度焦虑）；自述“活着就是拖累孩子”，拒绝家属陪床，仅允许护工每日简单擦身。

病例介绍社会支持：独女李女士（42岁，公司职员），因工作原因长期异地，近1月辞职陪护；女婿及外孙偶来探望，张阿姨对孙辈态度冷漠。

治疗背景：规律口服奥施康定（10mgbid），疼痛控制效果不佳（夜间常因痛醒需加服5mg）；因骨转移拒绝放疗，家属签署“放弃有创抢救”知情同意书。

03护理评估

护理评估为制定个性化按摩护理方案，我们从“可操作性”“安全性”“患者接受度”三个维度展开系统评估。

生理评估疼痛特征：定位明确（T8-T10、右侧髂骨），性质为“钝痛+电击样放射痛”（与神经受压相关），夜间加重（与迷走神经兴奋、活动减少致局部血运减慢有关）。01肌肉状态：触诊发现疼痛区域周围竖脊肌、臀大肌紧张度增高，弹性降低（长期肌肉代偿性收缩导致）；局部皮肤温度正常（排除感染或炎症）。02禁忌证排查：骨转移部位（T8-T10）X线显示骨皮质破坏但无病理性骨折风险（椎体未压缩）；凝血功能正常（PT12.3s，INR1.0），无皮下出血倾向；无皮肤破损、静脉曲张等按摩禁忌。03

心理社会评估心理需求：访谈中张阿姨多次提到“疼得没力气说话”“不想让闺女看见我哭”，提示疼痛不仅是生理痛苦，更成为“情绪宣泄的闸门”——她因无法控制疼痛而产生挫败感，因害怕家属担忧而压抑情绪。

家属参与意愿：李女士主动表示“想为妈妈做点什么”，但担心“手法不对弄疼她”，这为后续“家属参与按摩”提供了支持基础。

按摩适应性评估综合以上信息，张阿姨符合按摩护理指征：疼痛以肌肉紧张和局部血运障碍为主要诱因之一（非肿瘤急性进展期），心理状态可通过触觉刺激改善，家属配合度高。需注意避开骨转移椎体正中线（避免直接按压），重点处理周围肌群。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，确定以下核心问题：

慢性疼痛（ChronicPain）：与肿瘤骨转移导致神经压迫、肌肉代偿性紧张有关，依据：NRS评分≥5分（静息时），主诉“持续性后背痛”。

焦虑（Anxiety）：与疾病预后不确定、疼痛控制不佳有关，依据：SAS评分62分，自述“怕拖累孩子”。

睡眠形态紊乱（DisturbedSleepPattern）：与疼痛干扰、焦虑情绪有关，依据：每日睡眠＜3小时，夜间觉醒次数≥3次。

躯体活动障碍（ImpairedPhysicalMobility）：与疼痛、肌肉紧张有关，依据：Barthel指