安宁疗护核心技术放松疗法操作技巧课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术放松疗法操作技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作12年了。记得第一次独立负责终末期患者照护时，面对一位因肺癌晚期辗转难眠、浑身颤抖的老先生，他拉着我的手说：“护士，我疼得不是身体，是心——怕黑、怕安静，一闭眼就想起没完成的事。”那时我才真正明白，安宁疗护的“疗”，远不止控制疼痛，更要安抚那些被疾病撕裂的、无处安放的情绪。

这些年，我见证了太多类似的场景：晚期癌症患者因焦虑加剧疼痛，终末期心衰老人因呼吸急促陷入恐慌，失智症长者因环境改变反复躁动……他们的痛苦，往往是生理症状与心理压力交织的“复合痛”。而放松疗法，正是一把能同时打开生理与心理“痛结”的钥匙——通过调节自主神经功能、缓解肌肉紧张、转移注意力，它能让患者在有限的生命里，重获一丝“掌控感”。

今天，我想以一个真实案例为线索，和大家分享放松疗法在安宁疗护中的具体应用。这不是一份机械的操作手册，而是一场关于“如何用技术传递温度”的对话。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我们科收治了68岁的张叔。他是直肠癌肝转移Ⅳ期患者，肿瘤已侵犯骶神经丛，主诉“每天有12小时以上的烧灼样疼痛，晚上根本睡不着，一听见家属说话就烦，甚至想拔针”。第一次见面时，他蜷缩在病床上，眉头紧拧成“川”字，双手死死抠住床单，指节发白；呼吸浅快，每分钟28次；测疼痛数字评分（NRS）7分，焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。

张叔的老伴王阿姨偷偷告诉我：“他以前是中学物理老师，最讲究条理，现在连看报纸都看不进去，总说‘活着没质量’。”更棘手的是，他拒绝增加阿片类药物剂量——“我不想最后连清醒跟孩子说话的力气都没有”。

这样的案例，在安宁疗护病房并不少见。生理疼痛、心理焦虑、对死亡的恐惧，像三条绞索，越勒越紧。而我们要做的，是找到一个“支点”，让张叔能自己“松一松”。

03护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估，这是制定放松疗法方案的基础。

生理评估疼痛特征：持续烧灼痛（NRS6-8分），夜间加重，与体位改变无关，阿片类药物已用至滴定上限（奥施康定40mgq12h），疼痛控制仍不理想。1自主神经功能：心率（HR）95-110次/分（静息状态），血压（BP）145/90mmHg（基线值120/75mmHg），提示交感神经兴奋。2肌肉状态：触诊发现颈肩、背部肌肉僵硬（捏起时阻力明显），双下肢因长期卧床轻度水肿，但无深静脉血栓迹象。3呼吸模式：浅快呼吸（26-30次/分），呼气时间短于吸气（吸呼比1:1），存在过度通气倾向（血气分析提示轻度低碳酸血症）。4

心理评估认知层面：对疾病预后有清晰认知（“大夫说最多6个月”），但无法接受“失去控制”的状态（“我现在连疼不疼都由不得自己”）。情绪表现：SAS评分58分（中度焦虑），SDS（抑郁自评量表）42分（无抑郁），主要焦虑源为“疼痛无法缓解”“拖累家人”“未完成的事（想给孙子编完物理启蒙手册）”。行为反应：拒绝参与社交（“别让孩子看见我这样”），睡眠障碍（每晚仅能入睡2-3小时，易惊醒），对护理操作敏感（“别碰我背，疼”）。

社会支持评估1家庭系统：老伴王阿姨全程陪护，性格细腻但过度紧张（“我半夜不敢睡，就怕他疼醒”）；儿子在外地工作，每周视频2次，张叔因“不想让他担心”常强装平静。2文化背景：知识分子，重视“尊严”与“价值感”，对“放松”有潜在抵触（“我以前觉得放松是偷懒，现在才知道，原来最难的放松是和自己和解”）。3通过评估，我们发现张叔的核心矛盾是：疼痛-焦虑-肌肉紧张的恶性循环——疼痛引发焦虑，焦虑激活交感神经，导致肌肉更紧张、痛觉敏化，形成“越疼越慌，越慌越疼”的闭环。而放松疗法的目标，正是打破这个闭环。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心问题：1慢性疼痛（ChronicPain）：与肿瘤侵犯神经丛、肌肉紧张有关。2焦虑（Anxiety）：与疼痛控制不佳、疾病预后不确定有关。3睡眠型态紊乱（DisturbedSleepPattern）：与疼痛、焦虑导致的入睡困难及易醒有关。4舒适度改变（ImpairedComfort）：与肌肉紧张、呼吸模式异常有关。5这些诊断环环相扣，而放松疗法正是针对“肌肉紧张-自主神经紊乱-情绪失调”这条路径的精准干预。6

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：NRS评分降低2分（≤5分），HR降至85次/分以下，SAS评分降低10分（≤48分），夜间连续睡眠达4小时。

长期目标（2周内）：建立自主放松能力（能独立完成5分钟放松训练），疼痛-焦虑恶性循环被打破，家属掌握辅