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安宁疗护核心技术按摩护理流程应用案例分析课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言我从事安宁疗护工作已有七年。这些年里，我常想起导师说过的一句话：“安宁疗护不是与死神赛跑，而是陪患者走完最后一段路，让每一步都带着温度。”在这条路上，除了疼痛管理、症状控制，我们更关注患者的“舒适感”——那是一种身心被温柔托住的力量。而按摩护理，正是传递这种力量的核心技术之一。
按摩护理并非简单的“揉按”，它是基于解剖学、生理学的专业操作，更是连接护患情感的桥梁。在晚期患者中，约80%存在中重度疼痛，60%伴有肌肉僵硬、睡眠障碍，30%因长期卧床出现压疮风险。按摩通过刺激皮肤感受器、调节自主神经、促进局部血液循环，能有效缓解疼痛、放松肌肉、改善睡眠；更重要的是，当护理人员的双手触碰到患者皮肤时，那种“被关注”“被需要”的感觉，往往比药物更能抚慰他们的心灵。
今天，我想通过一个真实案例，和大家分享按摩护理在安宁疗护中的具体应用——这不仅是技术的展示，更是一场关于“如何有尊严地告别”的对话。
02病例介绍
病例介绍去年深秋，我负责照护的张爷爷让我印象深刻。他72岁，确诊肺腺癌4年，1年前出现骨转移（胸椎、腰椎），3个月前因疼痛加剧、活动受限入住我们安宁疗护病房。入院时，他坐在轮椅上，腰背佝偻成一张弓，右手始终抵着腰部，眉头紧蹙。家属说：“他现在每天吃3片奥施康定，可夜里还是疼得睡不着，总说‘腰像被钳子夹着’。”
初次接触时，张爷爷的状态让我揪心：身高175cm的他，体重只剩48kg，皮肤苍白干燥，胸背部可见多处因长期卧床压红的斑痕；握他的手时，能明显感觉到肌肉紧张，手指关节因疼痛不自觉地蜷缩。他很少主动说话，眼神躲闪，偶尔蹦出一句：“别折腾我了，没用。”但他的老伴王奶奶却拉着我的手说：“他以前最疼孙子，现在连孩子视频都不肯接……”
病例介绍我们为他做了初步评估：疼痛数字评分（NRS）静息时4分，活动时7分；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（≥7分提示睡眠障碍）；焦虑自评量表（SAS）标准分65分（中度焦虑）；Barthel指数25分（重度依赖）。这些数据背后，是一个被疼痛和绝望“困住”的老人。
03护理评估
护理评估要让按摩护理真正“有效”，必须先读懂患者的“身体语言”。我们从四个维度对张爷爷进行了系统评估：
生理评估疼痛特征：主诉“腰背部持续性钝痛，夜间加重，翻身时像‘骨头错位’般锐痛”。触诊发现胸椎4-7棘突旁、腰大肌明显压痛，竖脊肌呈“板状僵硬”（肌紧张度评分4级，0-4级）。皮肤与循环：背部皮肤菲薄，骶尾部可见Ⅰ期压疮（局部发红，30分钟不消退），双下肢皮肤温度偏低（足背动脉搏动减弱）。活动能力：无法独立翻身，直腿抬高试验阳性（30即疼痛），关节活动度受限（腰椎前屈仅15）。
心理评估访谈中，张爷爷反复说“拖累家人”“治不好了”，对治疗护理配合度低（如拒绝翻身、拒绝进食）。
王奶奶补充：“他以前爱下象棋、钓鱼，现在连电视都不看，就盯着天花板发呆。”这提示存在“预感性悲哀”。
社会支持评估家属情况：独子在外地工作，王奶奶70岁，有高血压，照护能力有限（如无法协助翻身、不了解疼痛评估方法）。
经济状况：医保覆盖大部分费用，但长期用药仍有压力，王奶奶常说“能省就省”。
灵性评估当问及“最近最想完成的事”，张爷爷沉默良久，轻声说：“想再抱抱小孙子，可我现在这样……”这反映出他对“亲情联结”的渴望。
这场评估让我们明白：张爷爷的“痛”不仅在身体，更在心灵。按摩护理不仅要缓解肌肉紧张，更要成为打开他心门的钥匙。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：
慢性疼痛（NRS4-7分）：与肿瘤骨转移、肌肉长期紧张有关。
焦虑（SAS65分）：与疾病预后不确定、自我价值感丧失有关。
睡眠形态紊乱（PSQI18分）：与疼痛、肌肉紧张及心理压力有关。
躯体活动障碍（Barthel指数25分）：与疼痛、肌肉萎缩及长期卧床有关。
有皮肤完整性受损的危险（骶尾部Ⅰ期压疮）：与长期卧床、皮肤营养差有关。
这些诊断环环相扣——疼痛导致焦虑和睡眠障碍，睡眠不足又加重疼痛敏感度，形成恶性循环；而活动障碍和皮肤问题，则是长期卧床的“连锁反应”。按摩护理需要在这个链条中找到“突破口”。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们制定了“2周短期目标+1月长期目标”：
短期（2周）：疼痛NRS降至3分以下（静息时），PSQI降至12分，肌肉紧张度降至2级，患者主动参与护理（如表达“今天舒服些了”）。
长期（1月）：提高睡眠质量（PSQI≤10分），骶尾部压红消退，家属掌握基础按摩手法，患者与孙子视频互动。
核心措施：按摩护理流程针对张爷爷的情况
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