安宁疗护核心技术按摩护理实操课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术按摩护理实操课件演讲人

目录01.前言07.健康教育（让爱“手”传下去）03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在外科病房，见证过太多生命的顽强与遗憾；近5年转至安宁疗护中心，才真正理解“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的深意。在安宁疗护的场景里，我们面对的多是终末期患者——他们或许已无法手术，化疗副作用难以耐受，生命进入“倒计时”。此时，医学的目标从“延长生命”转向“提升生命质量”，而按摩护理，正是连接技术与温度的重要桥梁。

记得第一次独立负责安宁疗护按摩时，面对82岁的肺癌晚期患者王奶奶，她蜷缩在病床上，眉头紧蹙，家属说她已经三天没好好睡过觉，总喊“骨头缝里疼”。我握着温热的按摩油瓶，手微微发颤——这不是常规的康复按摩，而是要在有限的接触时间里，用触觉传递理解，用手法缓解疼痛，用温度安抚恐惧。那一刻我突然明白：安宁疗护的按摩，不是机械的操作流程，而是“以手为媒，以心传情”的照护艺术。

前言今天，我想以亲身经历的案例为线索，和大家分享安宁疗护中按摩护理的实操要点，从评估到实施，从细节到温度，希望能让更多人看见：在生命的最后一段旅程里，温柔的触摸，也能成为照亮黑暗的光。

02病例介绍

病例介绍本次分享的案例是65岁的李叔叔，确诊胰腺癌肝转移10个月，3个月前转入我院安宁疗护中心。入院时主要症状：

生理层面：持续性上腹部及腰背部疼痛（NRS疼痛评分6-7分，夜间加重），口服奥施康定120mg/日仍有爆发痛；食欲极差（每日进食量约200ml流质），体重3个月内下降15kg；因长期卧床，腰背部肌肉僵硬，双下肢轻度水肿，皮肤干燥脱屑，骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部发红，按压不褪色）。

心理与社会层面：李叔叔性格内向，患病前是中学物理老师，向来以“坚强”示人，入院初期拒绝交流，常闭眼沉默；家属方面，老伴张阿姨（63岁，退休教师）全程陪护，因过度焦虑出现失眠、心悸；独子在外地工作，每月仅能探望1-2次，李叔叔曾偷偷和我说：“不想让儿子看见我现在的样子。”

病例介绍入院评估时，李叔叔主动说：“护士，我后背像压了块大石头，能不能帮我揉揉？”这句话，成了我们开展按摩护理的起点。

03护理评估

护理评估针对李叔叔的情况，我们从“生物-心理-社会”三维度进行了系统评估，这是制定按摩方案的基础。

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS）、面部表情量表（FPS-R）及疼痛部位图综合评估。李叔叔静息时NRS5分，翻身或触碰腰背部时达7分，疼痛性质为“钝痛+灼烧感”，定位在T11-L2椎体区域（与肿瘤转移部位吻合）。

皮肤与肌肉状态：腰背部皮肤干燥，可见抓痕（因瘙痒），触诊肌肉紧张度高（肌张力3级，正常0-2级），骶尾部皮肤Ⅰ期压疮，双下肢胫骨前指压凹陷（+）。

循环与神经功能：双下肢皮温正常，足背动脉搏动可触及（+），无感觉异常；上肢肌力4级（可自主抬举），下肢肌力3级（可在床上平移）。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，李叔叔SAS得分58分（轻度焦虑），主要表现为“担心拖累家人”“害怕疼痛加剧”；观察其非语言行为：按摩前身体僵硬、躲避触碰，按摩5分钟后逐渐放松，开始主动说“这里再轻一点”“左边更酸”。

社会支持评估家庭系统中，张阿姨是主要照护者，但缺乏护理经验（曾因用力按摩导致李叔叔疼痛加重）；儿子虽不能常伴左右，但每日视频问候，李叔叔提及儿子时眼眶泛红，却说：“别告诉他我疼，他工作忙。”

关键结论：李叔叔的核心需求是“缓解疼痛与肌肉紧张”“改善睡眠”“获得被尊重的照护”；按摩护理需兼顾镇痛、放松肌肉、改善局部循环，同时通过触觉传递安全感。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛（NRS≥5分）：与肿瘤侵犯腹膜后神经丛及长期肌肉紧张有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑及体位不适有关（表现为夜间觉醒≥3次/晚，总睡眠时长＜4小时）。

躯体活动障碍：与疼痛、肌肉僵硬及体力下降有关（表现为翻身需协助，无法自主调整体位）。

皮肤完整性受损的危险（骶尾部）：与长期卧床、皮肤干燥及局部受压有关。

焦虑（SAS58分）：与疾病预后、疼痛控制不佳及担心家庭负担有关。

这些诊断环环相扣——疼痛导致睡眠差，睡眠差加重焦虑，焦虑又放大疼痛感知，形成恶性循环。而按摩护理的目标，正是打破这一循环的关键切入点。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：NRS疼痛评分降至3-4分（静息时），夜间觉醒次数≤2次，腰背部肌肉紧张度降至2级，患者主动表达“按摩后舒服”。

长期目标（2-4周）：改善睡眠质量（总睡眠时长≥5小时），骶尾部皮肤压红消退，焦虑情绪缓解（SAS≤50分），家属掌握基础按摩手法并参