安宁疗护核心技术按摩护理技巧应用案例分析课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术按摩护理技巧应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的安宁疗护护士，我始终记得第一次接触晚期肿瘤患者时的震撼——那位72岁的老先生因骨转移疼痛到蜷缩成团，止痛药剂量已达上限，却仍在深夜痛醒。他抓着我的手说：“姑娘，能不能帮我揉揉背？就像我老伴儿以前那样……”那一刻，我忽然意识到：在生命最后的旅程中，除了药物和仪器，人类最原始的触摸，或许能传递更温暖的力量。

安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而按摩护理正是这一理念的重要技术支撑。它不同于常规的临床护理操作，更像是一场“身心对话”——通过手法刺激，既能缓解疼痛、改善循环，又能通过皮肤接触传递安全感，让患者感受到“被看见、被需要”。这些年，我在临床中运用按摩护理帮助过30多位终末期患者，其中最让我难忘的，是张秀兰奶奶的案例。今天，我想以她为切入点，结合具体实践，和大家分享安宁疗护中按摩护理的应用与思考。

02病例介绍

病例介绍张奶奶，78岁，2023年3月因“反复胸痛2月，加重伴活动后气促1周”入院，确诊为右肺腺癌IV期（骨转移、胸膜转移）。患者有20年高血压病史，无过敏史，育有2子1女，均在本地工作，日常由小女儿陪伴照顾。

入院时，张奶奶主诉“腰背部像压了块大石头，翻身都疼”，疼痛数字评分（NRS）7分（0-10分），夜间需口服羟考酮缓释片10mg+加巴喷丁300mg才能勉强入睡3-4小时。查体可见：脊柱胸12-腰2椎体压痛（++），双下肢肌力3级（正常5级），皮肤干燥，骶尾部可见1×1cmⅠ期压疮。心理评估显示，她常说“活着拖累孩子”，PHQ-9抑郁量表得分14分（中度抑郁），GAD-7焦虑量表得分12分（中度焦虑）。

病例介绍“护士，我这把老骨头是不是没救了？”第一次见面时，张奶奶缩在床头，白发蓬乱，眼神里全是绝望。她的小女儿红着眼眶补充：“我妈以前最讲究，现在连镜子都不照了……”那一刻，我知道，除了控制疼痛，我们更需要帮她找回“作为人的尊严”。

03护理评估

护理评估针对张奶奶的情况，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开系统评估，重点聚焦按摩护理的适用性与个性化方案设计。

身体状况评估疼痛特征：定位明确（胸腰段），性质为持续性钝痛+阵发性锐痛（翻身、咳嗽时加重），与骨转移病灶压迫神经相关；01活动能力：因疼痛限制，每日卧床时间＞20小时，双下肢肌肉轻度萎缩，关节活动度受限（髋关节屈曲仅70）；02皮肤状态：骶尾部Ⅰ期压疮（皮肤发红，未破损），全身皮肤弹性差（Braden量表评分14分，提示中度压疮风险）；03循环功能：双下肢足背动脉搏动减弱，皮温较上肢低2℃，提示末梢循环不良。04

心理与社会评估01心理状态：因疼痛反复、治疗无效感，产生“病耻感”与“拖累感”，表现为拒绝家属陪伴、沉默寡言；社会支持：子女虽孝顺，但缺乏安宁疗护知识，常因“想帮却帮不上”而焦虑；需求表达：通过家属转述，张奶奶曾说“要是能舒服点，多活一天也是赚的”，核心需求是“缓解痛苦、体面生活”。0203

环境评估病房为双人间，邻床患者夜间鼾声较大，张奶奶对光线敏感（需拉窗帘），床头柜摆放老伴儿照片（提示情感依赖）。

综合评估结论：张奶奶存在明确的按摩护理适应症（疼痛管理、改善循环、缓解焦虑），但需避开骨转移病灶直接压迫区（胸12-腰2椎体），同时需结合心理干预提升护理效果。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合安宁疗护核心目标，我们提出以下护理诊断：慢性疼痛（与肿瘤骨转移引起的神经压迫有关）：依据NRS评分7分，患者主诉“疼痛影响进食、睡眠”；焦虑（与疾病预后不确定性及身体功能丧失有关）：依据GAD-7评分12分，表现为“频繁询问‘还能活多久’‘是不是治不好了’”；睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑及环境干扰有关）：依据每日睡眠＜5小时，夜间觉醒次数≥3次；皮肤完整性受损的风险（与长期卧床、营养摄入不足有关）：依据Braden量表14分，骶尾部Ⅰ期压疮；

护理诊断身体活动障碍（与疼痛及肌力下降有关）：依据双下肢肌力3级，无法独立翻身。

这些诊断环环相扣——疼痛是核心问题，直接导致活动障碍和睡眠紊乱；而长期痛苦又加剧焦虑，形成“疼痛-焦虑-疼痛”的恶性循环。按摩护理的目标，正是打破这一循环，从身体到心理给予双重支持。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：NRS评分降至4-5分，夜间睡眠延长至5-6小时，焦虑量表得分降至8-10分（轻度焦虑）；

长期目标（至终末阶段）：维持皮肤完整（压疮不进展），提升日常舒适感，帮助患者“有质量地活着”。

按摩护理核心措施我们采用“区域分级+手法适配”的策略，结合张