安宁疗护核心技术按摩护理技巧应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术按摩护理技巧应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从业十余年的安宁疗护护士，我始终记得带教老师说过：“安宁疗护不是延长生命的长度，而是拓宽生命的温度。”在这个特殊的领域里，我们面对的不仅是疾病末期的患者，更是一个个有情感、有记忆、有未竟心愿的“人”。其中，按摩护理作为非药物干预的核心技术之一，常被低估其价值——它不仅能缓解疼痛、改善循环，更能通过皮肤接触传递被需要的安全感，让患者在生命的最后阶段感受到“被触摸的尊严”。

去年冬天，我参与照护的68岁晚期肺癌患者王阿姨（化名），就是一个典型案例。她因骨转移导致全身疼痛评分长期维持在6-7分（NRS数字评分法），拒绝使用阿片类药物（因担心“上瘾”），夜间睡眠不足3小时，情绪濒临崩溃。而通过系统的按摩护理干预，配合心理支持，她的疼痛评分降至3-4分，睡眠延长至5小时以上，临终前两周甚至能和家属平静回忆“年轻时在菜园摘菜”的温暖往事。这个案例让我深刻体会到：按摩护理不是简单的“手法操作”，而是需要结合评估、诊断、动态调整的“技术+温度”的实践。

前言以下，我将以王阿姨的照护过程为蓝本，结合临床实践，系统梳理安宁疗护中按摩护理技巧的应用逻辑与具体方法。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，退休小学教师，2022年8月确诊右肺腺癌（IV期），伴多发骨转移（胸椎、腰椎、骨盆）、胸腔积液。2023年10月因“全身疼痛加剧、活动受限”转入我院安宁疗护中心。入院时主诉：“后背像压了块大石头，翻身都疼得冒冷汗，手捏被子都没力气。”

家属代诉：患者性格要强，患病前每日晨练、帮女儿带外孙，确诊后拒绝“像个病人”，但近3个月疼痛失控，逐渐丧失自理能力，常偷偷抹泪，近日因“拖累家人”多次提出“不想治了”。

入院评估：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR88次/分，SpO295%）；疼痛NRS评分6分（静息时）、8分（翻身时）；全身肌肉紧张（尤其肩颈、腰背部），胸腰椎压痛（+++），双下肢肌力3级（不能对抗阻力）；皮肤完整，

病例介绍骶尾部无压红；焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）；睡眠质量PSQI评分14分（重度睡眠障碍）；主要照护者为45岁女儿（全职主妇，无医疗背景），女婿因工作每日仅能陪伴2小时，外孙9岁在读小学。

王阿姨的特殊性在于：她对药物干预存在心理抵触（认为“止痛药会让人糊涂”），但对“手工操作”（如按摩、热敷）有天然信任（提及“以前我妈腿疼，我给她捶背能舒服半天”）。这为按摩护理的介入提供了情感基础。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的复杂状况，我们采用“生物-心理-社会”三维评估模式，重点聚焦按摩护理的适配性与切入点。

身体层面评估21疼痛特征：静息痛（持续性钝痛）+运动痛（翻身、起坐时锐痛），痛点集中在T8-T12椎体、双侧髂后上棘（骨转移灶），伴双侧竖脊肌、背阔肌紧张性压痛。皮肤与运动：全身皮肤菲薄（长期消耗性疾病），但无压疮或破损；关节活动度受限（腰椎前屈15），需辅助翻身。循环与营养：双下肢皮温偏低（34.5℃），足背动脉搏动减弱（+），提示末梢循环差；血清白蛋白32g/L（轻度营养不良），肌肉弹性下降。3

心理层面评估通过访谈发现，王阿姨的焦虑源于“失控感”——从“照顾者”变为“被照顾者”的角色转换，对疼痛的恐惧（“怕疼到最后连话都说不了”），以及对家人的愧疚（“女儿每天给我擦身子，手都糙了”）。按摩时她曾说：“你手法轻的时候，我好像又能感觉到自己的背了，不是一块死肉。”这提示皮肤刺激能帮助她重建身体感知，缓解“躯体解离”的心理不适。

社会支持系统评估女儿是主要照护者，但缺乏专业护理知识（如错误认为“按摩越用力越有效”），曾因手法过重导致王阿姨疼痛加剧；女婿虽孝顺，但时间有限；外孙因学业仅周末探望，王阿姨见外孙时情绪明显缓和（PSQI评分下降2分）。

评估结论：王阿姨具备按摩护理的适配条件——疼痛以肌肉紧张性疼痛（继发性）与骨痛（原发性）为主，按摩可通过放松肌肉、改善循环缓解继发性疼痛；心理需求中“被关注”“被需要”占比高，按摩的互动形式能满足情感联结；家属有参与意愿，但需培训正确手法。

04护理诊断

护理诊断睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑有关）：PSQI评分14分，夜间觉醒≥3次。05其中，“慢性疼痛”是核心问题，直接影响其他维度；而按摩护理的目标，正是通过缓解疼痛“破局”，进而改善睡眠、减轻焦虑、提升活动能力。06焦虑（与疾病预后、角色转换有关）：SAS评分58分，表现为易激惹、反复询问“还能活多久”。03活动无耐力（与疼痛、肌力下降有关）：日常生活活动能力（ADL）评分45分（中度依赖）。04