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安宁疗护核心技术按摩护理技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，消毒水的气味混着窗外飘进来的桂花香，我望着203床的王阿姨——她半靠在床头，右手无意识地抠着被单，眉头紧蹙，即便刚打过止痛针，指尖仍在微微发抖。这是我从事安宁疗护工作的第7个年头，见过太多像王阿姨这样的终末期患者：他们的痛苦不只是躯体的疼痛，更有因活动受限、情绪压抑带来的“身心交瘁”。

在安宁疗护的核心技术中，按摩护理常被称为“无声的安抚剂”。它不同于常规临床护理中的“操作”，更像是一场与患者的“对话”——通过双手的温度、力度的拿捏，传递理解与陪伴。我曾见过晚期肺癌患者在腹部按摩后，因肠胀气缓解而露出的笑容；也见过阿尔茨海默病老人在头部梳理式按摩时，喃喃念出年轻时爱人的名字。这些瞬间让我深刻意识到：按摩护理不仅是缓解症状的技术，更是照护者与患者心灵共振的桥梁。

前言今天，我想以王阿姨的案例为线索，和大家分享安宁疗护中按摩护理的核心技巧。这些技巧或许没有精密仪器的“科技感”，但每一次手法的调整、力度的把控，都需要我们用心去“感受”患者的反馈，用专业去“回应”他们的需求。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，直肠癌晚期伴多发骨转移，入院时主诉“腰背部持续性钝痛，夜间加重，翻身困难；双下肢麻木，自觉‘像绑了沙袋’；近1周因焦虑失眠，食欲减退”。家属补充：“她以前最疼小孙子，现在连孩子摸她手都躲，说‘碰哪儿都疼’。”

初次接触时，王阿姨蜷缩在床，脊柱因骨转移呈轻度后凸，腰背部肌肉紧张如“板状”，按压第4、5腰椎旁开2寸（肾俞穴附近）时，她疼得倒抽冷气，VAS（视觉模拟评分）疼痛评分7分（0分为无痛，10分为剧痛）。双下肢皮肤温度偏低，腓肠肌触之僵硬，踝部有轻度凹陷性水肿。更让我揪心的是她的眼神——空洞中带着抗拒，像一只受伤的小动物，本能地拒绝外界的触碰。

这样的状态，单纯依赖药物止痛远远不够。我们需要一种“温和而有力”的干预方式，既能缓解躯体症状，又能重建她对“被触碰”的安全感。按摩护理，成了突破口。

03护理评估

护理评估对安宁疗护患者的按摩护理，评估必须“多维度、动态化”。我常和团队说：“你的双手是‘探测器’，但更重要的是你的眼睛和耳朵——要观察患者的表情变化，倾听他们的呼吸节奏，甚至注意手指是否在不自觉地蜷缩。”

生理评估疼痛评估：除了VAS评分，重点关注疼痛的“触发点”和“缓解区”。王阿姨的疼痛集中在腰背部（骨转移部位）和双下肢（神经压迫），但肩颈部因长期蜷缩也存在“代偿性紧张”；她自述“轻轻揉一揉腰两边能舒服点，但使劲按骨头就疼”，这提示按摩时需避开骨转移病灶，以肌肉放松为主。

肌肉状态：腰背部竖脊肌、斜方肌紧张度++（正常为+），双下肢腓肠肌、股四头肌肌张力增高，踝关节活动度受限（背屈仅10，正常20-30）。

皮肤情况：腰背部皮肤菲薄，可见散在压痕（长期卧床所致），双下肢皮肤干燥，无破损，但踝部水肿需警惕按摩后血液循环变化。

生命体征：心率95次/分（基线80次/分，提示疼痛或焦虑），血压145/90mmHg（基线130/80mmHg），呼吸22次/分（基线18次/分）。

心理社会评估王阿姨的女儿偷偷告诉我：“她总说‘别浪费时间在我身上’，但有次我给她擦手，她攥着我手哭了，说‘疼得不想活了’。”评估显示，她存在中度焦虑（GAD-7量表评分12分），核心矛盾是“躯体痛苦”与“不愿拖累家人”的心理冲突。而按摩护理的“接触性”，恰好能打破她的“自我封闭”——当她感受到我们的手不是“施药工具”，而是“理解她痛苦的温度”，信任便开始建立。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了4个主要护理诊断：

慢性疼痛（与肿瘤骨转移、神经压迫有关）：依据VAS评分7分，患者主诉“夜间痛醒3次”。

躯体活动障碍（与肌肉紧张、关节僵硬有关）：表现为翻身困难，双下肢主动活动度下降。

焦虑（与疼痛反复、预后不确定有关）：GAD-7评分12分，入睡困难，易激惹。

皮肤完整性受损的风险（与长期卧床、皮肤菲薄有关）：腰背部可见压痕，双下肢皮肤干燥。

这四个诊断环环相扣——疼痛导致活动减少，活动减少加重肌肉紧张和皮肤压力，而躯体不适又加剧焦虑，形成“痛苦循环”。按摩护理的目标，就是从“松解肌肉”这个切入点，逐步打破这个循环。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：VAS评分降至4-5分，双下肢肌肉紧张度减轻（肌张力+），入睡时间缩短至30分钟内；

长期目标（2周-出院）：建立“疼痛-放松”的正向反馈，提高日常舒适度，改善家属照护参与度。

核心按摩护理措施安宁疗护的按摩不同于康复科的“治疗性按摩”，更强调“舒缓性”和“陪伴性”。我们遵