安宁疗护核心技术按摩保健课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术按摩保健课件

01前言

前言我从事安宁疗护工作已有12年，见过太多终末期患者被疼痛、焦虑、疲惫反复折磨。他们的需求早已不是“治愈”，而是“活得有尊严、少些痛苦”。在这条与生命告别的路上，除了药物镇痛、心理疏导，还有一项被我视作“无声的温柔”的技术——按摩保健。

记得三年前，一位肺癌晚期的爷爷拉着我的手说：“闺女，我这骨头缝里的疼，止疼药能压得住，可心里的慌，总得有个人帮我摸摸背，说说话。”那一刻我突然明白，按摩不仅是手法的运用，更是情感的传递。它通过皮肤的接触、力度的掌控，将护理人员的关心转化为可感知的温度，缓解躯体不适的同时，也在安抚那颗恐惧的心灵。

今天，我想以一个一线护理人员的视角，结合真实病例，和大家聊聊安宁疗护中按摩保健的核心技术。这不是冰冷的操作指南，而是一场关于“如何用双手传递生命最后一程的温暖”的分享。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的案例——张阿姨，72岁，胰腺癌晚期，确诊时已多发转移。初次见面时，她蜷在病床上，眉头紧蹙，左手死死攥着被角。家属说：“她疼得整宿睡不着，吃了止疼药也只能眯两小时，最近连饭都咽不下，总说‘活着遭罪’。”01我蹲在她床头轻声问：“阿姨，我能摸摸您的手吗？”她抬头看我，眼里是抗拒的疲惫，但没拒绝。我用掌心轻轻包裹住她冰凉的手，慢慢揉搓。大约5分钟后，她突然说：“闺女，你手真暖。”那一刻，我知道我们的联结开始了。02后续评估显示，张阿姨的NRS疼痛评分（数字评分法）日常在6-7分，夜间可达8分；SAS焦虑量表（焦虑自评量表）得分58分，属于中度焦虑；因长期右侧卧位，骶尾部皮肤已有轻度发红，存在压疮风险。她的需求很明确：减轻疼痛、睡个整觉、别那么“慌”。而按摩，成了我们干预的重要手段。03

03护理评估

护理评估对终末期患者实施按摩前，系统评估是基础。这不仅关乎效果，更关系到安全——毕竟他们的身体可能比我们想象中更脆弱。

生理评估疼痛评估：除了用NRS评分量化，还要观察疼痛的部位（张阿姨是上腹部及腰背部）、性质（钝痛伴灼烧感）、诱发/缓解因素（夜间静息时加重，变换体位无缓解）。按摩需避开肿瘤侵犯的骨转移区域（如张阿姨腰椎有转移灶，需避免重手法按压）。

皮肤与循环：检查皮肤完整性（张阿姨骶尾部Ⅰ期压疮）、有无水肿（双下肢轻度凹陷性水肿）、皮肤温度（四肢偏凉）。这些决定了按摩的力度（水肿部位需轻推）和重点区域（四肢促进循环）。

活动能力：张阿姨因疼痛只能床上翻身，肌肉有轻度萎缩，按摩时需配合被动关节活动，预防失用性综合征。

心理与社会评估情绪状态：张阿姨常说“拖累孩子”，交谈时频繁叹气，眼神闪躲，SAS评分提示中度焦虑。按摩时需配合语言安抚（如“阿姨，我轻轻揉一揉，您跟着我深呼吸”），建立信任。

家属支持：儿子儿媳轮流陪护，但因缺乏照护经验，操作时易紧张（如按压过轻或过重）。需同步对家属进行按摩指导，让他们也能参与照护，缓解患者“被抛弃”的恐惧。

禁忌评估终末期患者可能存在凝血功能障碍（张阿姨D-二聚体偏高）、骨转移灶、皮肤破损等，这些都是按摩禁忌。比如，骨转移部位禁止深压，皮肤发红区域需用环形轻揉代替推按。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们为张阿姨制定了以下护理诊断：慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜后神经丛有关）：依据是NRS评分≥6分，主诉“腰背部像火烧”，夜间痛醒≥3次/晚。焦虑（与疾病预后不确定及躯体不适有关）：依据是SAS评分58分，频繁主诉“活着没意思”，睡眠质量差。睡眠型态紊乱（与疼痛及焦虑双重因素有关）：依据是每日睡眠≤4小时，入睡困难（需30分钟以上），易惊醒。皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、局部受压有关）：依据是骶尾部皮肤发红（压疮Ⅰ期），Braden量表评分12分（中度风险）。这些诊断环环相扣——疼痛引发焦虑，焦虑加重失眠，失眠又削弱痛阈，形成恶性循环。而按摩的作用，正是打破这个循环的“钥匙”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：1周内疼痛评分降至4-5分（夜间≤6分），焦虑评分降至50分以下，每日睡眠≥5小时；2周内骶尾部皮肤恢复正常，家属掌握基础按摩手法。具体措施围绕“按摩+”展开：

疼痛管理：穴位按摩+经络疏导0504020301张阿姨的疼痛集中在腰背部（足太阳膀胱经循行区域）和上腹部（足阳明胃经）。我们采用“轻揉-点按-推抚”三步法：轻揉放松：用掌根从肩颈到腰骶部做环形揉法（力度以皮肤微发红为度），5分钟，缓解肌肉紧张。穴位点按：重点选取内关（宽胸理气）、合谷（镇静止痛）、肾俞（益肾强腰），用拇指指腹施加轻压力（患者诉“胀但能接受”），每穴1分钟。