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安宁疗护核心技术感官疗法技巧应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作十余年的临床护理人员，我始终记得导师说过的一句话：“临终患者的需求，往往藏在最细微的感官体验里。”在生命的最后阶段，疼痛、焦虑、孤独像无形的网，裹住患者的身心；而感官——视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉，恰恰是他们与世界保持联结的最后“通道”。

安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而非单纯延长生命长度。感官疗法正是基于这一理念发展出的非药物干预技术，通过刺激或调节患者的感官体验，缓解躯体不适、改善心理状态、重建生命意义感。它不需要复杂设备，却需要护理人员“蹲下身子”去观察：患者是否讨厌消毒水的气味？是否听见某段音乐就会流泪？是否渴望被握一握干燥的手？这些细节，往往比病历上的数字更能指引我们的方向。

今天要分享的案例，是我去年参与照护的一位晚期肺癌患者王阿姨（化名）。她的故事让我更深切地体会到：感官疗法不是“辅助手段”，而是打开患者心门的“钥匙”。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，2022年10月确诊右肺腺癌IV期（骨转移、脑转移），2023年3月因“全身疼痛加重、夜间无法入睡、情绪低落”转入我院安宁疗护中心。入院时，她体重较确诊时下降12kg，身高158cm，体重仅38kg，BMI15.2（重度营养不良）。

初次见面时，她蜷缩在病床上，被子裹到下巴，眼神空洞地盯着墙面。女儿小敏红着眼告诉我：“妈妈以前最开朗了，爱唱越剧、种月季，现在连最爱的《梁祝》选段都不听……”进一步沟通得知，王阿姨近1月疼痛评分（NRS）持续在6-8分（10分为剧痛），夜间需口服2次羟考酮才能勉强入睡2-3小时；自述“胸口像压着大石头”“骨头缝里都是疼的”；对治疗失去信心，多次说“别折腾了，让我安静走”。

但有个细节让我留意：当小敏提到“家里阳台的月季要开了”，王阿姨的手指微微动了动，目光短暂地停留在小敏手机里的花照上。这或许是感官疗法的突破口。

03护理评估

生理评估03营养：吞咽无困难，但食欲极差（每日进食量＜200g），偏好“清淡、带点甜的”食物（如藕粉、桂花糕）。02睡眠：入睡困难（需1-2小时），夜间觉醒3-4次，总睡眠时长≤4小时；主诉“一闭眼就心慌”。01疼痛：NRS评分日间5-6分（活动时加重），夜间7-8分；疼痛部位集中在右肩、腰骶部（骨转移灶）；疼痛性质为“灼烧样+针刺样”，伴随活动受限。04其他：皮肤干燥（四肢可见脱屑），骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部发红，按压不褪色）；嗅觉敏感（主诉“消毒水味熏得头疼”）。

心理-社会评估STEP1STEP2STEP3STEP4焦虑评估（GAD-7量表）：总分14分（中度焦虑），主要表现为“担心拖累家人”“害怕疼痛无法控制”。抑郁评估（PHQ-9量表）：总分12分（轻度抑郁），核心症状为“兴趣减退”“精力下降”。社会支持：配偶已故，与女儿小敏（32岁，公司职员）同住；小敏请假全程陪护，但因缺乏照护经验，常因“不知道怎么帮妈妈”而自责。生命意义感：提及“最遗憾的是没看到孙女上小学”（孙女5岁），“想再闻闻家里的月季香”。

感官特异性评估这是感官疗法的关键环节。我们通过访谈、观察结合家属补充，梳理出王阿姨的感官偏好与敏感点：

视觉：偏好自然光（尤其早晨8-10点的柔和光线），厌恶强光（如病房顶灯直射）；喜欢色彩明亮的事物（如红色、粉色），对黑白画面无反应；关注焦点曾短暂停留在孙女照片、月季照片上。

听觉：既往最爱越剧（尤其是徐玉兰流派），曾是社区越剧队成员；目前对噪音（如监护仪提示音）敏感，会皱眉、捂耳；对亲人的轻声说话（如小敏的“妈妈，我在”）有放松反应（呼吸变缓）。

触觉：讨厌冰冷物体（如金属体温计），喜欢温热触感（如暖水袋、棉质衣物）；渴望被触摸（但抗拒用力按压疼痛部位），曾在小敏轻握她手时说“这样踏实”。

感官特异性评估嗅觉：厌恶消毒水、香水等刺激性气味；偏好自然植物香（如月季、桂花）、食物香气（如煮藕粉的甜香）；曾提及“闻到月季香，就像回到家里阳台”。

味觉：偏好甜、淡口味，拒绝油腻、过咸食物；对“记忆中的味道”敏感（如小敏小时候她常做的桂花糕），尝到时会短暂露出微笑。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们明确了以下核心问题：01焦虑（与疾病预后、疼痛控制不佳、担心家庭负担有关）：GAD-7评分14分，表现为心悸、易激惹。03预感性悲哀（与即将面临的死亡、未完成心愿有关）：PHQ-9评分12分，兴趣减退，语言中流露绝望感。05慢性疼痛（与肿瘤骨转移、组织损伤有关）：NRS评分≥5分，伴随睡眠障碍、活动受限。02睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑、环境刺激有关）：总睡