安宁疗护核心技术按摩护理技巧应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术按摩护理技巧应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作十余年的临床护理人员，我始终记得导师说过的一句话：“当疾病已无法被治愈，我们能给予患者的，是有尊严的舒适与被理解的温暖。”在安宁疗护的实践中，除了症状控制、心理支持，躯体护理的每一个细节都承载着“疗愈”的深意——其中，按摩护理作为核心技术之一，因其非侵入性、可及性强、能同时作用于生理与心理的特点，成为我们与终末期患者建立连接的重要桥梁。

去年冬天，我参与照护的晚期肺癌患者王阿姨（化名），让我对按摩护理的价值有了更深刻的体会。这位68岁的退休教师，因肿瘤转移导致全身疼痛、活动受限，情绪从最初的抗拒逐渐转为沉默。直到我们将针对性的按摩护理融入日常照护，她的皱眉慢慢舒展，甚至能握着女儿的手回忆起年轻时带学生春游的往事。今天，我想用这个真实案例，和大家分享安宁疗护中按摩护理技巧的应用逻辑与实践细节。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，2022年10月确诊肺腺癌Ⅳ期（胸膜、骨转移），2023年3月因“全身疼痛加重、活动困难”转入我院安宁疗护中心。入院时主诉：“胸口像压着石头，腰背和右腿从早疼到晚，夜里根本睡不实。”12生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；NRS疼痛评分（数字评分法）静息时4分，活动时7分；ECOG体力状态评分3分（能勉强行走，但生活大部分不能自理）。3家属补充：患者近1个月食欲下降（每日进食量约200g），因疼痛拒绝翻身，下肢出现轻度水肿；既往体健，性格开朗，退休前是小学语文老师，患病后因“不想拖累家人”逐渐封闭自己，常独自流泪。

病例介绍初次见面时，王阿姨蜷缩在病床上，右手紧紧攥着被角，左肩胛骨因长期受压已出现Ⅰ期压疮。她的女儿红着眼眶说：“我妈以前最讲究，现在连镜子都不看……”那一刻，我意识到我们要解决的不仅是疼痛，更是她对“体面”的丧失感。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，重点聚焦按摩护理的适应性与个性化需求。

生理评估疼痛特征：主诉胸背部（肿瘤转移灶）、右下肢（骨转移）持续性钝痛，夜间加重；触诊发现胸背部肌肉紧张度++（以斜方肌、竖脊肌为主），右下肢腘绳肌、腓肠肌僵硬，按压时患者躲避反应明显。

活动能力：自主翻身困难（需2人协助），双下肢肌力3级（不能对抗阻力），踝泵运动完成度＜50%。

皮肤与循环：左肩胛骨处皮肤发红（压疮Ⅰ期），皮温正常；双下肢凹陷性水肿（胫前3mm），足背动脉搏动减弱（右侧较左侧弱）。

心理评估通过观察与访谈（每日3-5分钟非正式交流），王阿姨表现出：①情绪低落（面部表情淡漠，回答问题多为“嗯”“不用”）；②睡眠障碍（每晚觉醒≥3次，主诉“疼醒了就不敢睡，怕再疼”）；③病耻感（拒绝家属为其擦身，认为“自己像个废人”）。

社会支持评估家属（女儿、女婿）照护意愿强烈，但缺乏专业护理知识（如不敢触碰患者疼痛部位）；女儿提及“妈妈以前总给学生揉肩，现在反过来……”，暗示患者曾通过按摩给予他人关怀，或许对“被按摩”有特殊心理需求。

评估小结：王阿姨存在明确的按摩护理指征——肌肉紧张性疼痛、活动受限导致的循环障碍、心理层面的情感缺失；但需规避骨转移部位直接按压、压疮区域过度刺激，且手法需轻柔以匹配其疼痛敏感度。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们提出以下核心护理诊断：1慢性疼痛（与肿瘤转移、肌肉紧张有关）：依据NRS评分≥4分，肌肉触诊紧张，睡眠质量下降。2躯体活动障碍（与疼痛、肌力下降有关）：表现为自主翻身困难，下肢活动范围缩小。3焦虑（与疾病预后、生活自理能力丧失有关）：情绪淡漠，拒绝亲密照护。4睡眠型态紊乱（与疼痛干扰、焦虑情绪有关）：夜间觉醒频繁，日间精神萎靡。5其中，“慢性疼痛”是核心问题，直接影响其他护理诊断的转归，因此将按摩护理作为缓解疼痛的重要干预手段，同时兼顾心理支持。6

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：NRS评分静息时≤3分，夜间觉醒次数≤2次；患者接受家属参与按摩，面部表情放松。

长期目标（2周-出院）：肌肉紧张度降低（触诊≤+），下肢水肿减轻（胫前凹陷≤1mm）；患者主动表达需求（如“帮我揉揉肩”），与家属互动增加。

按摩护理核心措施我们采用“评估-调整-反馈”的动态模式，结合安宁疗护“个体化”原则，具体操作如下：

按摩护理核心措施环境与准备时间：选择患者疼痛较轻时段（王阿姨通常上午10点、下午3点疼痛评分较低），每次15-20分钟（避免疲劳）。01室温：调节至24-26℃（王阿姨怕冷，加盖薄毯保护胸腹