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安宁疗护核心技术按摩护理案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已有8年，见过太多被疾病折磨的晚期患者——他们的痛苦不仅来自身体的疼痛，更来自对生命终点的恐惧、与家人分离的不舍，以及尊严逐渐消逝的无力感。在临床实践中，我们常说“安宁疗护不是加速死亡，而是让最后一段路走得更有温度”。而在这“温度”的营造中，按摩护理作为非药物干预的核心技术之一，始终扮演着特殊的角色。

它不同于常规护理操作的“功能性”，更像是一场“双向疗愈”：当护理人员的双手触碰到患者皮肤时，传递的不仅是缓解疼痛的物理力量，更是“我在这里，我懂你的痛”的情感联结。记得有位患者曾拉着我的手说：“闺女，你揉我后背那会儿，我好像又能感觉到自己的身体是‘活’的，不是一堆疼得乱跳的零件。”这句话让我深刻意识到：按摩护理的本质，是通过触觉重建患者与身体的联结，在生命最后的阶段，帮他们找回对自我的掌控感。

今天，我将以临床中真实的案例为线索，结合安宁疗护的核心理念，详细阐述按摩护理的应用逻辑与实践要点。

02病例介绍

病例介绍患者张奶奶，72岁，2023年3月因“上腹痛伴纳差2月”入院，确诊为胰腺导管腺癌（IV期），伴肝及腹膜转移。患者既往体健，退休前是小学教师，性格温和，家庭支持良好——独子李先生（45岁，公司职员）与儿媳轮流陪护，经济状况中等。

入院时主诉：“每天疼得吃不下、睡不着，后背像压了块大石头，夜里翻个身都得咬着牙。”疼痛评估：数字评分法（NRS）7分（静息痛），夜间加重至8-9分；睡眠质量：每日睡眠3-4小时，易醒；情绪状态：表情淡漠，常沉默流泪，自述“拖累孩子了”；身体状况：体重3月内下降12kg（BMI17.2），全身皮肤干燥，骶尾部可见2cm×2cm压红（Braden量表评分12分，中度压疮风险），双下肢轻度水肿，活动能力受限（需协助翻身）。

病例介绍主管医生已予羟考酮缓释片（10mgbid）镇痛，但患者主诉“药劲过了还是疼，而且吃了药总觉得恶心，更不想吃饭”。家属焦虑明显，李先生常问：“有没有办法让我妈少遭点罪？哪怕多睡会儿也好。”

这是典型的晚期癌症患者状态：躯体症状（疼痛、睡眠障碍）与心理痛苦（焦虑、抑郁）相互叠加，生活质量严重下降。而我们的目标，是通过包括按摩护理在内的多维度干预，帮张奶奶“把剩下的日子过成‘日子’，而不是‘熬’”。

03护理评估

护理评估为制定精准的按摩护理方案，我们从“生理-心理-社会-环境”四维展开评估：

生理评估疼痛特征：持续性钝痛（胰腺及腹膜转移灶压迫），放射至腰背部，夜间因体位固定（平卧位）加重；疼痛触发因素：翻身、咳嗽；缓解因素：屈膝侧卧位、热敷（但患者拒绝长时间热敷，觉“烫得慌”）。

运动功能：肌力3级（不能对抗阻力），关节活动度受限（腰椎、髋关节为主），长期卧床致肌肉萎缩（双大腿周径较健侧减少3cm）。

皮肤状态：全身皮肤弹性差（脱水表现），骶尾部压红（无破溃），皮温正常；双下肢水肿（指压后凹陷1秒恢复）。

睡眠质量：多导睡眠监测显示浅睡眠占比78%，深睡眠仅5%，觉醒次数≥10次/夜。

心理评估采用GAD-7（广泛性焦虑量表）评分12分（中度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）评分10分（轻度抑郁）。患者核心心理诉求：“不想让儿子看见我哭”“怕自己走了，他们连最后一面都没好好说”。

社会支持评估家属照护能力：李先生曾尝试为母亲揉肩，但因“怕用力不对更疼”而不敢下手；家庭关系紧密，但家属缺乏安宁疗护知识，存在“必须治愈”的残余期待。

环境评估病房为双人房，同室患者夜间打鼾；张奶奶床位靠窗，但窗帘长期闭合（患者觉“光线刺眼”）；床头柜摆放全家福、老花镜（提示患者曾是“爱读书的人”）。

综合评估结论：张奶奶的痛苦是“疼痛-睡眠障碍-焦虑”的恶性循环，需通过按摩护理阻断这一链条——缓解疼痛以改善睡眠，改善睡眠以减轻焦虑，同时通过触觉互动重建心理安全感。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们明确了以下核心护理诊断（按优先级排序）：2慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经及腹膜转移有关）：NRS评分≥7分，影响睡眠及活动。3睡眠形态紊乱（与疼痛及焦虑双重因素有关）：每日睡眠4小时，深睡眠缺失。4焦虑（与疾病预后及身体失控感有关）：GAD-7评分12分，表现为沉默、流泪。5皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、低蛋白血症有关）：Braden评分12分，骶尾部压红。

05护理目标与措施

护理目标短期（1周）：疼痛NRS评分降至4分以下（静息时），夜间睡眠延长至5小时以上；焦虑情绪缓解（GAD-7评分10）；骶尾部压红消退。

长期（至终末阶段）：维持疼痛可控（NRS≤3分），提升睡眠质量；帮助患者表达情感需求，增强