安宁疗护核心技术按摩护理要点应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术按摩护理要点应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——让温暖延续03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事安宁疗护工作近十年的护士，我始终记得导师说过的一句话：“在生命的最后一段旅程里，我们要做的不仅是减轻痛苦，更是让每一寸皮肤都感受到被温柔以待。”安宁疗护的核心是“全人照护”，而按摩护理作为其中最具温度的技术之一，通过触觉传递关怀，能同时作用于生理与心理层面——它不仅能缓解疼痛、改善循环，更能让患者在肌肤接触中重获“被需要”“被关注”的存在感。

去年冬天，我参与照护的张阿姨（化名）就是一个典型案例。她因晚期乳腺癌伴多发骨转移入院，剧烈的腰背部疼痛、焦虑失眠和皮肤因长期卧床出现的压红，让这个曾经爱跳广场舞的老人蜷缩在病床上，眼神里满是疲惫与抗拒。而我们团队通过系统的按摩护理干预，不仅让她的疼痛评分从7分降到3分，更让她在生命最后的42天里，重新找回了“活着的舒适感”。

前言今天，我想以张阿姨的案例为切入点，结合临床实践，和大家分享安宁疗护中按摩护理的核心要点与应用经验。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，68岁，退休教师，2022年11月因“乳腺癌术后5年，腰背部疼痛2月，加重1周”收入我院安宁疗护病房。既往史：2017年行右乳癌改良根治术，术后规律化疗+内分泌治疗，2021年底复查发现腰椎、骨盆多发骨转移，予双膦酸盐治疗，疼痛控制尚可；2022年10月无诱因出现腰背部持续性钝痛，夜间加重，口服羟考酮缓释片（120mg/日）联合加巴喷丁（0.6g/日）后，NRS疼痛评分仍波动于6-7分（静息时5分，翻身/咳嗽时8分），伴焦虑、入睡困难（每日睡眠＜3小时），近1周因疼痛不敢翻身，腰背部皮肤可见3处2cm×2cm压红（骶尾部、左髋部、右肩胛下）。

家属情况：独子王先生（42岁，企业职员），长期陪伴，因目睹母亲疼痛而自责，常偷偷抹泪；老伴李叔叔（70岁，退休工人），性格内敛，每日为张阿姨擦身但不敢用力，担心弄疼她。

病例介绍张阿姨入院时的第一句话是：“护士，我是不是快不行了？能不能让我少疼点，睡个安稳觉？”这句话像一根针，扎在每个照护者心上——我们知道，她需要的不仅是镇痛药物，更是能被温柔触碰、被理解的“疗愈感”。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估，重点聚焦与按摩护理相关的关键点：

生理评估疼痛评估：采用NRS数字评分法（0-10分），静息痛5分，活动痛8分；疼痛部位集中在L3-L5椎体及双侧髂骨，按压时患者皱眉、吸气，诉“像有人拿锤子砸骨头”；疼痛性质为持续性钝痛+阵发性锐痛（夜间明显）。

皮肤状态：骶尾部、左髋部、右肩胛下皮肤Ⅰ期压疮（局部红斑，指压不褪色），皮温正常，无破损；其余部位皮肤干燥，弹性减退（与恶液质有关）。

活动能力：被动体位，可在协助下短时间侧卧（＜5分钟），双下肢肌力4级（能对抗阻力但较正常弱），关节活动度正常。

循环与神经反射：双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及；痛觉、温度觉无异常（排除神经压迫导致的感觉障碍）。

心理与行为评估焦虑程度：SAS焦虑自评量表得分58分（中度焦虑），主诉“一躺下就担心自己起不来，怕疼醒，怕拖累家人”；睡眠质量：PSQI匹兹堡睡眠质量指数18分（严重睡眠障碍），表现为入睡困难（＞1小时）、夜间觉醒次数≥5次（均因疼痛）、早醒（凌晨3点后无法入睡）；触摸接受度：当李叔叔尝试为其按摩时，张阿姨会躲避，诉“碰一下都疼”，但目光中又隐含期待——这提示她对温柔的触摸存在矛盾心理，需要护理人员先建立信任。321

社会支持系统评估家属有强烈照护意愿，但缺乏专业知识：李叔叔因“怕弄疼”而不敢用力，手法仅为“轻拍”；王先生因工作压力偶尔急躁，曾说“妈，您忍忍，医生说药已经加量了”，导致张阿姨更压抑。

评估小结：张阿姨的核心需求是“缓解疼痛、改善睡眠、减轻压疮风险”，而按摩护理可通过机械刺激（促进局部血液循环、放松肌肉）、神经调节（抑制痛觉传导）及情感支持（建立信任、缓解焦虑）实现多维度干预，但需解决“如何让患者接受触摸”“如何选择安全有效的手法”两大问题。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：2慢性疼痛（与肿瘤骨转移、肌肉痉挛有关）：NRS评分≥5分，影响睡眠及活动；3焦虑（与疾病预后、疼痛控制不佳有关）：SAS评分58分，表现为易激惹、反复询问“还能活多久”；6照顾者照护能力不足（与缺乏按摩知识、过度紧张有关）：家属手法不当，影响照护效果。5皮肤完整性受损的风险（与长期卧床、活动减少有关）：现有3处Ⅰ期压疮，皮肤干燥；4睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑有关）：PSQI18分，每日睡眠＜3小时；

05护理目标与措