安宁疗护核心技术按摩护理流程应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术按摩护理流程应用课件

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，消毒水的气味混着窗外的桂花香飘进来。我摸了摸白大褂口袋里的按摩油瓶，瓶身还带着体温——这是张阿姨家属昨天特意送来的，说“您手法轻，用这个润着皮肤，她舒服些”。从2018年第一次接触安宁疗护至今，我越来越深刻地意识到：在生命的最后一段旅程里，疼痛、焦虑、躯体僵硬这些“显性”不适需要被温柔化解，而“被需要”“被触摸”“被认真对待”的心理需求，往往藏在更深处。

安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而非延长生命长度。在众多护理技术中，按摩护理因其“手-心”相连的特性，成为连接护患情感的重要纽带。它不仅能通过物理刺激缓解疼痛、改善循环，更能通过护理人员的触摸传递温度，让患者感受到“我还活着，且被好好爱着”。今天，我想用一个真实的案例，和大家分享这套按摩护理流程的应用与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我接管了62床的张阿姨。她是晚期胰腺癌患者，肿瘤转移至腹膜后神经丛，入院时主诉“腰背部像火烧一样疼，夜里根本睡不着”。第一次进病房时，她蜷缩在病床上，眉头拧成一团，双手死死攥着被角，指甲盖泛着青白。家属说：“她已经1周没好好睡了，止疼药加到极限，还是喊疼。”

张阿姨退休前是小学语文老师，一辈子说话轻声细语，现在却总在半夜突然喊“别碰我”——护工给她翻身时，碰到腰背部的肿瘤转移区域，她会条件反射地弹起来。但有次我给她整理枕头时，她突然抓住我的手：“小刘，能给我揉揉肩膀吗？我好像……就肩膀这块还没那么疼。”

那一刻我意识到，她不是抗拒触摸，而是恐惧疼痛。按摩护理的契机，或许就藏在这一句“能揉揉肩膀吗”里。

03护理评估

护理评估要让按摩护理有效，第一步是“精准评估”。我带着护理小组对张阿姨进行了系统评估，内容涵盖躯体、心理、社会支持三个维度。

躯体评估：①疼痛：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛6分，活动时7分；疼痛部位集中在腰背部（肿瘤侵犯区域）及双侧肩颈（长期蜷缩导致肌肉紧张）；②皮肤：腰背部可见3处1×1cm压红（Braden评分12分，中度风险）；③循环：双下肢轻度水肿（踝部指压凹陷2秒回弹），皮肤温度偏低；④活动能力：自主翻身困难，需2人协助。

心理评估：通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测评，总分21分（中度焦虑）；交谈中张阿姨反复说“拖累孩子了”“活着没质量”，存在明显的病耻感与无用感；睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（严重失眠），主要因疼痛和焦虑导致入睡困难、易醒。

护理评估社会支持：独子王先生（38岁，公司职员）全程陪护，对母亲病情了解充分，但缺乏照护技巧；老伴已故，张阿姨最牵挂的是“能不能活着参加孙女的小学毕业典礼”（6月1日）。

评估后我们发现：张阿姨的疼痛是“肿瘤侵犯+肌肉紧张+心理焦虑”的复合性疼痛，单纯药物镇痛效果有限；肩颈肌肉紧张既是疼痛的结果，也是疼痛的“放大器”——越疼越不敢动，越不动肌肉越僵硬，形成恶性循环。而她主动提出“揉揉肩膀”，正是打破这个循环的突破口。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断：1慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经丛及肌肉紧张有关）：目标疼痛NRS评分降至4分以下（静息时），活动时不超过5分；2睡眠形态紊乱（与疼痛及焦虑有关）：目标夜间连续睡眠≥3小时，PSQI评分降至12分以下；3焦虑（与疾病预后及社会角色丧失有关）：目标HAMA评分降至14分以下（轻度焦虑）；4皮肤完整性受损的风险（与长期卧床及局部压迫有关）：目标压红区域72小时内消退，Braden评分提升至14分以上；5

护理诊断躯体活动障碍（与疼痛及肌肉僵硬有关）：目标可自主完成45半卧位，协助下完成翻身。

这些诊断环环相扣：疼痛是核心问题，直接影响睡眠和活动；焦虑则加剧疼痛感知；皮肤风险又与活动障碍相关。按摩护理需要针对这些问题“精准打击”，同时兼顾心理安抚。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将按摩护理流程拆解为“评估-准备-实施-评价”四步，结合张阿姨的个体需求调整细节，目标是“缓解疼痛、改善循环、放松肌肉、安抚情绪”。

评估（前置步骤）除了前文提到的系统评估，每次按摩前还需进行动态评估：①疼痛实时评分；②皮肤状况（有无新压红、破损）；③患者意愿（“阿姨今天想先揉肩膀还是后背？”）；④生命体征（心率＞100次/分或血压波动＞20mmHg时暂缓）。

准备（环境与物品）环境：关闭门窗，调节室温24-26℃（张阿姨怕冷），拉上隔帘保护隐私；播放她喜欢的古筝曲（《高山流水》），音量以“能听见但不干扰对话”为准。

物品：温热水（40℃）擦手（避免冷手刺激）、按摩油（含薰衣草成分