安宁疗护核心技术放松疗法应用课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术放松疗法应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作17年，前10年在肿瘤内科，后7年转入安宁疗护中心。这些年，我见过太多被疾病折磨到最后阶段的患者——他们或许已无法手术，或许放化疗副作用远超耐受，身体被疼痛、乏力、呼吸困难等症状啃噬，更煎熬的是心理层面的恐惧、焦虑与对“尊严离世”的渴望。记得2019年冬天，一位82岁的胰腺癌晚期患者拉着我的手说：“闺女，我不怕死，但我怕最后这段日子疼得没法睡觉，怕给孩子们添负担，怕自己像个‘麻烦’……”那一刻我忽然意识到，安宁疗护的核心从不是“延长生命”，而是“提升生命最后阶段的质量”。

在这个过程中，放松疗法逐渐成为我和团队最常使用、也最能被患者接受的核心技术之一。它不像药物治疗那样“立竿见影”，却能通过调节自主神经功能、缓解肌肉紧张、改善负性情绪，让患者从“被症状追着跑”的状态中抽离，重新获得对身体和情绪的掌控感。今天，我想以一个真实案例为线索，和大家分享放松疗法在安宁疗护中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了56岁的张女士。她是小学退休教师，3年前确诊乳腺癌，经历了手术、化疗、靶向治疗，但去年底复查发现骨转移、肺转移，今年6月开始出现持续性骨痛，口服羟考酮缓释片（120mgq12h）联合加巴喷丁（0.3gtid），疼痛评分仍在NRS4-6分（静息时4分，翻身/咳嗽时6分）。更棘手的是她的心理状态：入院时焦虑自评量表（GAD-7）得分18分（中度焦虑），经常整夜失眠，反复问家属“我是不是拖累你们了？”“我还能撑到小孙女开学吗？”。她的女儿告诉我：“我妈以前最开朗，现在总盯着墙上的钟，说‘每过一分钟都是煎熬’。”

第一次接触张女士时，她蜷缩在病床上，眉头紧蹙，双手握拳抵着腰部（骨转移部位），呼吸浅快（28次/分）。我蹲在她床头轻声说：“张老师，我是小周护士，咱们先不聊病情，您能和我说说以前带学生的事吗？”她愣了一下，眼眶突然红了：“我带过一届六年级，有个孩子总不交作业……”说着说着，她的手慢慢松开了，呼吸也平缓了些。那一刻我知道，放松疗法的契机到了。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从生理、心理、社会三个层面进行了系统评估：

生理评估1疼痛：NRS评分4-6分（静息/活动），疼痛性质为钝痛+针刺样痛（骨转移侵犯神经），疼痛部位集中在腰椎及右侧肋骨，活动、咳嗽时加重。2生命体征：心率92次/分（基础心率70次/分），呼吸26-28次/分（基础18次/分），血压145/90mmHg（基础120/80mmHg），提示交感神经持续兴奋。3睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（＞7分提示睡眠障碍），主要表现为入睡困难（需1-2小时）、夜间觉醒3-4次（多因疼痛或焦虑）。4躯体症状：肌肉紧张度评估（触诊）显示肩颈部、腰背部肌肉僵硬（改良Ashworth量表1级），与长期疼痛导致的保护性体位有关。

心理评估焦虑水平：GAD-7评分18分，主要表现为“过分担心病情恶化”“害怕成为家庭负担”“无法控制的紧张感”；01恐惧来源：访谈中张女士多次提到“怕疼得喊出声”“怕临终时大小便失禁”“怕孩子看我受罪”；02心理需求：最希望“有尊严地活着”“减少家人的心理压力”“和小孙女好好告别”。03

社会评估1家庭支持：女儿全职陪伴，儿子每周从外地赶来看望，老伴24小时陪护，家庭关系紧密但均存在“过度保护”倾向（如拒绝张女士自己吃饭、如厕）；2社会角色：退休前是“孩子王”，患病后社会角色从“教育者”转变为“被照顾者”，自我价值感显著降低；3文化背景：受传统观念影响，忌讳谈论“死亡”，但内心渴望“提前安排身后事”（如整理相册、写遗书）。

04护理诊断

护理诊断自尊紊乱：与社会角色转变、依赖他人照顾有关。基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先顺序排列）：慢性疼痛（NRS4-6分）：与肿瘤骨转移侵犯神经、肌肉长期紧张有关；焦虑（GAD-718分）：与疾病预后不确定、自我价值感丧失、担心家庭负担有关；睡眠型态紊乱（PSQI12分）：与疼痛刺激、焦虑情绪、交感神经兴奋有关；躯体活动障碍（肌肉僵硬）：与疼痛导致的保护性体位、活动减少有关；030405060102

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（1周）和长期（至临终），措施围绕放松疗法核心技术展开，同时结合药物、心理支持等综合干预。

短期目标（1周）疼痛NRS评分降低至3-4分（静息时≤3分）；01GAD-7评分降至12分以下（轻度焦虑）；02睡眠潜伏期缩短至30分钟内，夜间觉醒次数≤2次；03肩颈部、腰背部肌肉紧张度降低（改良Ashworth量表