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安宁疗护核心技术尊严疗法案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已近十年。记得第一次接触“尊严疗法”时，是在一场学术会上听到加拿大哈维乔奇姆教授的分享——他说，“终末期患者最大的恐惧，往往不是死亡本身，而是‘被遗忘’‘无价值’和‘失去控制’”。这句话像一根细针，轻轻扎进了我从业多年的“职业钝感”里。那时我才意识到，我们给患者用止痛药、做症状管理，却常常忽略了他们内心最深处的渴求：希望自己的一生被“看见”，希望最后一段路能走得“像自己”。

这些年，我参与过近百位终末期患者的照护，其中让我最难忘的，是68岁的张阿姨。她是晚期胰腺癌患者，从确诊到转入我们安宁疗护病房，仅用了4个月。第一次见她时，她缩在病床上，眼神空洞地盯着天花板，子女在床边轻声劝她吃点粥，她却别过脸说：“吃这些有什么用？反正都是要死的。”那一刻我突然明白，药物可以缓解疼痛，但要让患者重获“活着的尊严”，需要更柔软、更有温度的技术——这就是尊严疗法的意义。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，68岁，退休小学教师，2023年3月因“上腹部持续隐痛2月余，加重伴黄疸1周”入院，经腹部增强CT及病理活检确诊为胰头癌（IV期，伴肝转移、腹膜后淋巴结转移）。此前已接受2周期化疗，因骨髓抑制严重（白细胞1.8×10?/L）、疼痛评分（NRS）持续6-7分，于2023年7月转入我院安宁疗护病房。

入院时，张阿姨主要症状：中重度持续性钝痛（以右上腹为主，夜间加重）、乏力（KPS评分40分）、食欲减退（每日进食量＜200g）、皮肤巩膜黄染、睡眠障碍（每晚入睡时间＞2小时，易醒）。更让家属担忧的是她的心理状态——拒绝谈论病情，回避与子女互动，常说“我就是个累赘”。她的女儿悄悄告诉我：“我妈以前最爱收拾房间，现在连镜子都不愿照，说‘这张脸我自己都不认识了’。”

病例介绍但转机出现在入院第3天。那天我给她做基础护理时，她床头的老相框掉在地上，我捡起时瞥见照片里是20多岁的张阿姨，穿着蓝布衫站在教室前，怀里抱着几个小学生。她突然开口：“那是1982年，我带的第一届学生……”说这句话时，她的眼睛亮了一下——这束光，成了我们开展尊严疗法的起点。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从生理、心理、社会、灵性四个维度进行了系统评估，重点聚焦“尊严相关需求”。

生理评估通过数字疼痛量表（NRS）、简明疲乏量表（BFI）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）等工具量化评估：01疼痛：NRS评分6分（静息时），8分（活动时），主要与肿瘤侵犯腹膜后神经丛有关；02疲乏：BFI评分7分（“非常疲乏，影响日常活动”），与肿瘤消耗、贫血（Hb82g/L）相关；03睡眠：PSQI总分14分（＞7分为睡眠质量差），表现为入睡困难、夜间痛醒；04其他：黄疸（总胆红素186μmol/L）、恶心（每日呕吐1-2次）、便秘（3日未排便）。05

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）和尊严量表（DS-R）评估：

HADS：焦虑分12分（＞8分提示焦虑），抑郁分11分（＞8分提示抑郁）；

DS-R：总分42分（满分100分，分数越低尊严感越弱），主要问题集中在“生命意义感丧失”（“我觉得自己的存在没有价值”评分9分）、“对未来的失控感”（“我无法决定自己的事”评分8分）。

社会评估张阿姨育有一儿一女，均在本地工作，家庭关系和睦，但子女因“怕刺激她”而回避谈论病情；退休前是语文老师，教龄35年，曾获“市级优秀教师”称号，同事和往届学生常通过家属询问病情，但她拒绝联系；经济状况良好（有医保+退休金），无经济压力。

灵性评估通过“生命回顾法”初步访谈发现：张阿姨最遗憾的是“没见到小外孙上小学”（外孙刚满3岁）；最想完成的事是“给学生们写封信”（她提到带过的200多个学生，“不知道他们现在过得好不好”）；最在意的是“不想像个‘病人’一样离开”（“我以前站在讲台上，说话有条理，现在连说句话都喘气”）。

综合评估显示，张阿姨的核心需求并非单纯缓解症状，而是“在有限的时间里，重新找回‘作为张老师’的自我认同，让家人和世界记住她完整的生命故事”——这正是尊严疗法的干预方向。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合尊严疗法核心目标（维护患者自主权、生命意义感、社会连接），我们确定了以下主要护理诊断：01慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经丛有关）：依据NRS评分≥6分，伴随睡眠障碍、食欲减退；02预感性悲哀（与疾病终末期、预期失去生命有关）：依据HADS抑郁分11分，表现为情感淡漠、自我否定；03尊严受损（与身体功能衰退、自我认同紊乱有关）：依据DS-R总分42分，主诉“我不是以前的我了”；04睡眠形态紊乱（