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安宁疗护核心技术尊严疗法实践技巧应用案例课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为一名从事安宁疗护工作近十年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“我们无法延长生命的长度，但可以拓展它的温度——让每一位终末期患者带着尊严谢幕，是安宁疗护的终极使命。”尊严疗法（DignityTherapy）作为安宁疗护的核心技术之一，正是围绕“维护患者生命尊严”这一目标展开的。它通过引导患者回顾生命故事、表达未完成的心愿、传递重要的人生感悟，帮助患者在生命最后阶段重建自我价值感，缓解存在性痛苦，也为家属留下珍贵的“生命礼物”。
今天分享的案例，是我去年参与照护的一位肺癌晚期患者张叔（化名）。从初次接触时他眼神中的抗拒与迷茫，到最后握着家属的手微笑离世，尊严疗法的实践贯穿了他整个安宁疗护周期。这个案例不仅让我更深刻理解了尊严疗法的“技术温度”，也让我看到，当专业技巧与人性关怀真正融合时，能为终末期患者及其家庭带来怎样的治愈力量。
02病例介绍
病例介绍张叔，68岁，退休中学语文教师，2022年3月确诊肺腺癌IV期（胸膜转移、骨转移），经历2次化疗后因身体不耐受转为姑息治疗，2023年5月入住我院安宁疗护中心。初次见面时，他坐在轮椅上，身形消瘦，眉头紧蹙，左手无意识地摩挲着胸前的钢笔——后来我们才知道，那是他30年教学生涯中最珍视的教具。
“我现在就是个‘废人’，连咳嗽都要别人帮忙拍背。”这是他对我的第一句话，语气里带着浓重的自我否定。家属补充：张叔发病前是社区老年诗社的骨干，常带着孩子们读诗；确诊后拒绝所有社交，连最疼爱的小孙女视频通话都躲着，说“别让孩子看见爷爷现在的样子”。
入院时生命体征：体温36.8℃，心率88次/分，呼吸22次/分（稍促），血压130/75mmHg；疼痛评分（NRS）4分（静息时），活动后6分；主诉“胸口像压着块石头，夜里总梦见自己在讲台上忘词”。
03护理评估
护理评估基于安宁疗护“全人、全家、全程、全队”的评估框架，我们从生理、心理、社会、灵性四个维度对张叔进行了系统评估：
生理评估症状负担：中重度疼痛（骨转移部位）、活动耐力下降（KPS评分40分）、夜间睡眠障碍（每晚觉醒3-4次）、食欲减退（每日进食量约病前1/3）。
躯体功能：可自主进食、如厕，但穿衣、洗澡需协助；因骨转移（腰椎、肋骨），翻身时需2人辅助，存在压疮高危风险（Braden评分12分）。
心理评估情绪状态：焦虑（SAS评分58分）、抑郁（SDS评分62分），核心困扰是“生命失去意义”“成为家人负担”。
认知功能：定向力、记忆力正常，但对疾病进展存在回避倾向（拒绝讨论生存期，提到“治疗”就转移话题）。
社会支持评估家庭系统：配偶李阿姨（65岁，退休工人）全程陪护，情绪焦虑（常偷偷抹泪）；儿子小张（38岁，程序员）每周请假2天来院，说话时总看手表；小孙女（8岁）由奶奶照顾，未见过爷爷现状。
社会关系：原同事、诗社成员曾集体探望，但张叔以“不想被同情”为由拒绝，社交圈几乎闭合。
灵性评估010203生命意义感：反复提及“这辈子就教了几十年书，现在连教案都拿不动”；对“死亡”的态度是“怕拖累人，但更怕被忘记”。未完成事项：隐约提到“有首写给学生的诗没写完”“想对老伴说句‘对不起’——年轻时总忙着上课，没陪她旅游”。评估小结：张叔的核心需求并非单纯缓解生理痛苦，而是重建“作为教育者、丈夫、祖父”的身份认同，在有限时间内完成“生命叙事的完整表达”。这正是尊严疗法的介入契机。
04护理诊断
护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合尊严疗法的核心理念，我们提炼出以下护理诊断：
尊严受损（ImpairedDignity）：与疾病导致的身体功能丧失、社会角色弱化有关，表现为自我价值感降低、拒绝社交。
存在性痛苦（ExistentialDistress）：与生命意义感缺失、未完成事项困扰有关，表现为焦虑、抑郁、夜间噩梦。
家庭应对无效（IneffectiveFamilyCoping）：与家属缺乏终末期照护知识、情绪调节能力不足有关，表现为李阿姨过度自责（“没照顾好他”）、小张回避沟通（“不敢问他疼不疼”）。
疼痛（Pain）：与骨转移、肿瘤压迫有关，表现为NRS评分4-6分，影响睡眠和活动。
05护理目标与措施
总目标2周内帮助张叔重建生命尊严感，缓解存在性痛苦；4周内完成“生命故事回顾”并形成书面记录；至临终前，家庭支持系统能有效参与照护，患者无严重并发症。
具体措施与尊严疗法实践技巧1.建立信任关系：“慢慢来，您的故事我想听”（第1-3天）
尊严疗法的第一步是“创造安全的表达空间”。我刻意选择清晨查房后（张叔疼痛较轻时），搬把椅子
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