安宁疗护核心技术家属陪伴技巧课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断03/护理评估02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理——家属陪伴的“关键战场”05/护理目标与措施08/总结07/健康教育——家属的“自我照护课”目录

安宁疗护核心技术家属陪伴技巧课件

01前言

前言我从事安宁疗护工作整整12年了。这12年里，我见过太多生命最后阶段的故事：有握着老伴的手安静离世的老先生，有在子女轮流讲述童年趣事中闭眼的母亲，也有因家属争执而带着遗憾离开的患者。这些故事让我深刻意识到：在生命终末期，患者的痛苦从不止于生理，更来自对“未完成之事”的牵挂；而家属的慌乱与无助，往往比患者的病痛更需要被“看见”与“接住”。

安宁疗护的核心是“全人照顾”，不仅要缓解患者的疼痛与不适，更要关注其心理、社会及灵性需求。而家属作为患者最亲密的陪伴者，既是照护的“主力军”，也是需要被照护的“第二患者”。他们的情绪状态、陪伴能力，直接影响着患者最后的生命质量。因此，“家属陪伴技巧”绝非简单的“如何说话”或“如何操作”，而是一门融合共情、沟通、危机干预的“心的技术”。

前言今天，我想通过一个真实案例，和大家分享我们团队在临床中总结的家属陪伴核心技巧——这些技巧不是教科书上的教条，而是从无数次与家属抱头痛哭、握手鼓励、共同面对死亡的实践中提炼出来的“生命智慧”。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们接收了72岁的张奶奶。她是晚期胰腺癌患者，肿瘤已转移至肝脏，疼痛评分持续在7-8分（NRS数字评分法），夜间因疼痛只能睡2-3小时。张奶奶的老伴李爷爷75岁，退休教师，身体硬朗但性格内向；独子李强45岁，企业高管，工作繁忙；儿媳王芳43岁，全职主妇，平时负责日常照料。初次见面时，李爷爷坐在病床边，手里攥着揉皱的病历本，反复问：“医生，能不能再试试化疗？哪怕多活一个月？”李强站在窗边，手机不停震动，眉头紧锁；王芳红着眼眶给张奶奶喂温水，却被张奶奶推开：“别喂了，我吃不下……”张奶奶闭着眼，眼角挂着泪，轻声说：“我就是个累赘。”这是典型的“终末期家庭困境”：患者因病痛丧失生存意愿，家属因“想救却无力”陷入愧疚与矛盾，代际沟通因压力而断裂。而我们的任务，是帮助这个家庭从“对抗疾病”转向“陪伴生命”，让张奶奶在最后的日子里，感受到被爱、被需要，而非“被放弃”。

03护理评估

护理评估要做好家属陪伴，首先需要系统评估“患者-家属”这个整体的需求。我们的评估分为三个层面：

患者层面生理需求：疼痛（爆发痛频率、药物控制效果）、食欲（每日进食量、是否存在恶心呕吐）、睡眠（夜间觉醒次数、是否需辅助药物）、排泄（是否便秘、尿失禁）。张奶奶的核心生理问题是“中重度癌性疼痛”，其次是“营养摄入不足”（每日进食量＜300ml流质）。

心理需求：通过简易老年抑郁量表（GDS-15）评估，张奶奶得分12分（≥10分提示抑郁），主要表现为“自我否定”（“拖累家人”）、“对未来无期待”（“活着没意思”）。

灵性需求：访谈中张奶奶提到“最遗憾的是没看到孙子结婚”“想回老房子看看”“想和老李（老伴）拍张合影”。

家属层面照顾者压力：使用照顾者压力量表（ZBI）评估，李爷爷得分38分（≥20分提示中度压力），主要压力源是“无法缓解患者疼痛的无力感”；王芳得分25分，压力源是“长期照护的身体疲惫”；李强得分19分（接近临界值），压力源是“工作与照护的时间冲突”。情感状态：李爷爷隐藏悲伤，反复要求“继续治疗”，这是典型的“否认期”反应；王芳表现为“过度补偿”（拼命喂饭、擦身），试图通过“行动”缓解愧疚；李强则用“忙碌”（频繁接电话）隔离情绪，避免面对母亲的病情。照护能力：家属对疼痛管理知识掌握不足（如不清楚“爆发痛”需即释吗啡），对患者心理需求感知迟钝（未注意到张奶奶反复提“老房子”），缺乏有效沟通技巧（李爷爷常说“别瞎说，你肯定能好”，反而让张奶奶更封闭）。123

家庭系统家庭沟通模式为“回避型”：成员间很少直接表达情感（如李强从未对母亲说“我爱你”），矛盾通过“指责”或“沉默”化解（王芳曾抱怨“爸就知道说治治治，根本不管妈多难受”）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（聚焦家属陪伴相关）：2家属哀伤预演无效：与“否认疾病终末期事实”“缺乏哀伤应对知识”有关，表现为李爷爷反复要求激进治疗，王芳过度投入照护行为。3家庭沟通障碍：与“情感表达能力不足”“代际压力”有关，表现为成员间语言冲突（如李爷爷与王芳争吵治疗方案）、情感隔离（李强回避与母亲独处）。4照顾者角色紧张：与“照护知识缺乏”“体力/心理负荷过重”有关，表现为李爷爷因夜间陪护失眠，王芳因频繁喂饭导致手腕腱鞘炎。5患者尊严感降低：与“自我价值感丧失”“未完成事件未被关注”有关，表现为张奶奶反复说“我是累赘”“不想活了”。

05护理目标与措施

护理目标与措施