安宁疗护核心技术家属赋能课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术家属赋能课件

01前言

前言我从事安宁疗护工作整整12年了。记得刚入行时，总以为“疗护”的核心是“技术”——如何控制疼痛、管理症状、维持患者舒适。直到有位胰腺癌晚期患者的女儿哭着对我说：“护士，我妈疼得直抓床单，可我连怎么帮她揉背都不会；她半夜喊口渴，我又怕多喂水会水肿……我是不是个不称职的女儿？”那一刻我突然明白：安宁疗护的战场，从来不是护士单独扛着治疗单冲锋，而是要把“武器”交到家属手里——他们才是24小时守在患者床边的“第一照护者”。

安宁疗护的本质是“全人、全家、全程”的照护。当疾病进入终末期，患者的需求从“治愈”转向“舒适”，而家属的需求则从“求治”转向“如何更好地爱”。但现实中，家属常陷入“想帮却不会帮”的困境：有的因过度担忧而隐瞒病情，反而让患者更焦虑；有的因害怕“添乱”而不敢触碰患者，错失最后的肢体亲近；有的因照护耗竭而自责，甚至比患者更早“倒下”。

前言因此，“家属赋能”绝非附加环节，而是安宁疗护的核心技术之一。它不是简单的“教操作”，而是通过知识传递、技能训练、心理支持，让家属从“旁观者”变为“协同照护者”，最终实现“患者舒适、家属安心”的双向疗愈。接下来，我将结合一个真实案例，和大家详细拆解这一过程。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了68岁的王伯——胃癌肝转移IV期，伴腹膜后淋巴结转移，肿瘤标志物CA199高达2300U/mL。王伯的主症是持续性上腹痛（NRS评分6-7分）、食欲极差（日进食量不足200g）、乏力（KPS评分40分），夜间因疼痛只能间断睡眠2-3小时。他的老伴李阿姨（65岁，退休教师）和儿子小王（35岁，程序员）全程陪同，两人的状态让我印象深刻：李阿姨总攥着皱巴巴的止痛药物说明书反复看，指甲缝里还留着给王伯擦身时沾的滑石粉；小王则一直刷手机查“晚期胃癌偏方”，眼睛熬得通红，开口第一句就是：“护士，还有没有靶向药能试？”

入院第3天，王伯拉着我的手说：“闺女，我知道治不好了，就是怕疼，怕拖累他们。”而李阿姨在走廊偷偷抹泪：“他疼得直哼哼，我要是能替他疼就好了……可我连怎么调整他的体位能缓解疼都不会。”小王更直接：“我妈心脏不好，我白天上班，晚上得盯着我爸，再这样下去，我们俩可能比我爸先垮。”

病例介绍这是典型的“终末期家庭困境”：患者承受躯体痛苦，家属承受照护和心理双重压力，双方都因“不会爱”而陷入无力感。此时，家属赋能的介入时机到了。

03护理评估

护理评估要赋能家属，首先得“评估家属”。我们从“患者-家属”双维度展开系统评估，就像给照护需求“拍CT”。

患者评估生理评估：用数字评分法（NRS）动态记录疼痛（静息痛6分，活动后8分），观察疼痛性质（钝痛为主，夜间加重）；评估营养状况（BMI17.2，血清白蛋白32g/L）；检查皮肤完整性（骶尾部Ⅰ期压疮）；监测生命体征（HR95-110次/分，因疼痛代偿性增快）。

心理评估：通过SPICT工具（严重疾病沟通工具）了解王伯的心理状态——他明确表示“不追求延长生命，只希望少疼、清醒和家人说说话”，存在“预感性悲哀”但接受度较高。

家属评估照护能力：李阿姨会基础擦身、喂水，但不会使用镇痛泵（担心按多了“中毒”）、不会判断压疮风险（认为“老人皮肤松，红一点正常”）；小王会操作手机但缺乏照护耐心（曾因王伯拒绝进食而急躁）。心理状态：用Zarit照护负担量表评估，李阿姨得分28分（中度负担），主要压力源是“无法缓解患者疼痛”；小王得分32分（重度负担），压力源是“工作-照护平衡困难”。支持系统：家属社会支持薄弱——王伯兄妹在外地，李阿姨娘家无人，小王妻子需照顾2岁孩子，基本靠“夫妻+独子”硬扛。评估后我们发现：王伯的核心需求是“控制疼痛、维持尊严”；家属的核心需求是“掌握照护技能、缓解心理压力”。两者的交集，正是家属赋能的切入点。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（以家属为中心）：照护者角色紧张：与缺乏终末期照护知识、技能有关（依据：李阿姨不敢使用镇痛泵，小王因照护影响工作）。02预感性悲哀：与患者疾病终末期、丧失照护信心有关（依据：李阿姨反复说“我没用”，小王回避讨论病情）。0304知识缺乏（特定照护技能）：与未接受过安宁疗护相关培训有关（依据：不会体位管理缓解疼痛、不会压疮预防）。家庭应对无效：与照护资源不足、沟通模式不良有关（依据：家属间因照护分工争吵，如李阿姨怪小王“只会玩手机”）。05

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为“短期（1周）”和“长期（至患者离世）”，措施围绕“知识-技能-心理-支持”四维展开，关键是让家属“能做