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胃造瘘管周围感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，男性，72岁，住院号20250801001，因“胃造瘘管周围红肿渗液3天，伴发热1天”于2025年8月1日收入我院老年病科。患者身高165cm，体重58kg，BMI21.3kg/m2，为脑梗死后遗症期患者，左侧肢体偏瘫，日常生活完全依赖家属照料，于2025年6月10日因“吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅳ级）”在全麻下行经皮内镜下胃造瘘术（PEG），术后一直通过造瘘管输注肠内营养制剂维持营养需求。

（二）主诉与现病史

患者家属诉，3天前（7月29日）发现造瘘管周围皮肤出现约2cm×2cm红肿，伴少量淡黄色渗液，无异味，当时未重视，仅自行用温水擦拭后更换敷料。1天前（7月31日）患者出现发热，最高体温38.5℃，造瘘管周围红肿范围扩大至4cm×5cm，渗液量增多，呈黄绿色脓性，伴臭味，触碰时患者因疼痛出现躁动，遂来院就诊。

患者自发病以来，精神萎靡，睡眠差，肠内营养摄入量较前减少（由每日1500ml降至1000ml），无呕吐、腹胀，大便每日1次，为成形软便，小便正常，近3天体重无明显变化。

（三）既往史

患者有“脑梗死”病史5年，遗留左侧肢体偏瘫；“高血压病”病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-145/80-90mmHg；“2型糖尿病”病史8年，长期皮下注射胰岛素（早12U、晚10U），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；否认冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。

（四）身体评估

生命体征：体温38.3℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压142/88mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

全身情况：神志清楚，精神萎靡，被动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）。

造瘘管周围情况：胃造瘘管（型号14Fr）固定良好，无脱出、移位，管周皮肤可见4cm×5cm红肿区域，边界不清，局部皮温升高，压痛明显，可见黄绿色脓性渗液，量约5ml，伴臭味，渗液已浸湿外层敷料。挤压造瘘管周围皮肤时，有少量脓性渗液从管周间隙溢出，无血液渗出。

（五）辅助检查

血常规（8月1日）：白细胞计数12.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比86.5%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比10.2%（正常参考值20%-40%），血红蛋白125g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）42.5mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.9ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml）。

血糖监测：空腹血糖8.3mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。

造瘘管周围渗液培养+药敏试验（8月1日送检）：48小时后回报为金黄色葡萄球菌生长，对头孢唑林钠、苯唑西林钠敏感，对青霉素耐药。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常参考值8-40U/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白34g/L（正常参考值35-50g/L），提示轻度低蛋白血症。

腹部超声：胃壁结构清晰，造瘘管位置正常，无胃壁穿孔、腹腔积液征象。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与胃造瘘管周围细菌感染导致局部红肿、脓性渗液刺激有关。依据：造瘘管周围皮肤存在4cm×5cm红肿区域，伴黄绿色脓性渗液，压痛明显，局部皮温升高。

（二）体温过高

与造瘘管周围金黄色葡萄球菌感染引起全身炎症反应有关。依据：患者体温38.3℃，血常规示白细胞及中性粒细胞升高，CRP、PCT等炎症指标异常升高。

（三）营养失调：低于机体需要量

与感染导致能量消耗增加、肠内营养摄入量减少、轻度低蛋白血症有关。依据：患者近3天肠内营养摄入量从1500ml/d降至1000ml/d，白蛋白34g/L（低于正常范围），精神萎靡。

（四）焦虑（家属）

与患者病情反复、担心感