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吸毒成瘾者戒断期个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男，36岁，无业，汉族，已婚，育有1子（10岁），因“反复吸食海洛因8年，间断戒断后复吸，伴全身肌肉酸痛、恶心呕吐3天”于202X年X月X日入院。患者8年前因“朋友引诱”首次吸食海洛因，初始剂量约0.1g/次，后逐渐增至0.5g/次，吸食频率从每周1次增至每日1次，以“烫吸”方式为主。既往有2次强制戒毒史（2018年、2021年），均因出院后接触吸毒人员、难以应对心理渴求再次复吸。本次入院前3天，患者自行停用海洛因后出现全身肌肉酸痛，以下肢明显，伴恶心、呕吐，每日呕吐2-3次，为胃内容物，量约100-200ml/次，进食量显著减少（每日仅摄入米粥约200g），夜间因疼痛、焦虑难以入睡，遂由家属陪同入院。

（二）身体评估

生命体征：入院时体温（T）37.8℃，脉搏（P）102次/分，呼吸（R）22次/分，血压（BP）135/85mmHg；意识清楚，精神萎靡，坐立不安，呈痛苦面容。

专科查体：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；双手可见细微震颤，下肢肌肉压痛（+），活动时疼痛加剧，无关节畸形及病理反射；腹部平软，上腹部压痛（±），无反跳痛，肠鸣音活跃（约10次/分）；其余系统查体未见明显异常。

实验室检查：血常规示白细胞（WBC）11.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比（N%）78.5%（正常参考值50-70%），血红蛋白（Hb）125g/L（正常参考值120-160g/L），血小板（PLT）230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；肝肾功能示谷丙转氨酶（ALT）118U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）85U/L（正常参考值8-40U/L），总胆红素（TBIL）18.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），尿素氮（BUN）7.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐（Cr）95μmol/L（正常参考值57-111μmol/L）；电解质示血钾（K?）3.4mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠（Na?）132mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯（Cl?）98mmol/L（正常参考值96-108mmol/L）；心肌酶示肌酸激酶（CK）280U/L（正常参考值50-310U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常参考值0-25U/L）；尿吗啡检测（+），尿毒品联合检测（冰毒、K粉、摇头丸）均为（-）。

辅助检查：心电图示窦性心动过速（心率105次/分），无ST-T段异常；腹部超声示肝回声轻度增强（考虑脂肪肝倾向），胆囊、胰腺、脾脏、肾脏未见明显异常。

（三）心理与社会评估

心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分58分（轻度抑郁）。患者自述“觉得自己戒不掉毒，这辈子都毁了”“家人都不待见我，孩子也看不起我”，表现为情绪低落、烦躁不安，频繁询问医护人员“我这疼啥时候能好”“会不会又白戒了”，对戒毒前景缺乏信心。

社会支持：患者已婚，妻子因患者多次复吸已提出离婚，目前处于分居状态；父母年迈（父亲68岁、母亲65岁），均为农民，经济条件有限，无力长期监管患者；患者无固定职业，主要靠打零工维持生计，社交圈中仍有吸毒人员，出院后存在接触高危环境的风险；既往戒毒期间未接受系统的社会支持与健康教育，缺乏复吸预防知识。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与海洛因戒断致中枢神经系统兴奋、肌肉痉挛有关

依据：患者主诉全身肌肉酸痛，下肢压痛（+），疼痛视觉模拟评分（VAS）8分；夜间因疼痛难以入睡，需依赖镇静药物；戒断症状评定量表（CIWA-AR）评分22分（重度戒断反应），符合急性疼痛的诊断标准。

（二）焦虑：与戒断反应所致躯体不适、对戒毒前景担忧及家庭关系紧张有关

依据：SAS评分65分（中度焦虑），患者表现为坐立不安、频繁踱步，主动言语中多为负性表述（如“戒不掉”“没希望”）；夜间入睡困难，入院前3天需服用艾司唑仑才能入睡，且睡眠时长不足4小时/晚；与医护人员沟通时情绪紧张，对治疗方案反复确认，符合焦虑的诊断标准。

（三）营养失调：低于机体需要量，与戒断反应致恶心呕吐、食欲减退有关

依据：患者近3天每日进食量约200g米粥，每日呕吐2-3次，体重较入院前1周下降2kg（从60kg降至58kg）；血清白蛋白34g/L（正常参考值35-50g/