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下肢淋巴水肿Ⅲ期个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某某，女性，48岁，农民，于2024年3月15日因“左下肢肿胀、沉重伴皮肤变硬3年，加重1周”入院。患者身高160cm，入院时体重62kg，BMI24.2kg/m2，属超重范围。患者文化程度为初中，经济状况一般，医疗费用主要依靠城乡居民医疗保险报销。家属（丈夫）陪伴入院，对患者病情较为关心，但缺乏下肢淋巴水肿相关护理知识。

（二）主诉与现病史

患者主诉“左下肢肿胀、沉重伴皮肤变硬3年，加重1周”。现病史如下：2021年1月，患者因“子宫颈癌（IB1期）”在我院行“腹腔镜下子宫颈癌根治术+盆腔淋巴结清扫术”，术后病理提示：子宫颈鳞癌，切缘阴性，盆腔淋巴结无转移（0/12），术后恢复良好，出院后规律随访（每3个月1次），未发现肿瘤复发转移。2021年3月，患者无明显诱因出现左下肢轻度肿胀，以踝部为主，行走后肿胀加重，休息后可稍缓解，当时未予重视，未到医院就诊，仅自行用热水泡脚，症状无改善。

此后，左下肢肿胀逐渐向上蔓延至小腿、大腿，皮肤逐渐增厚、变硬，伴酸胀感，活动耐力下降。2023年10月，患者因左下肢肿胀明显影响日常生活，前往当地医院就诊，行下肢血管超声检查排除深静脉血栓，诊断为“左下肢淋巴水肿（Ⅲ期）”，予手法淋巴引流治疗10次，每次30分钟，治疗后左下肢肿胀稍有缓解（踝部周径减少1cm），但患者因交通不便自行停止治疗。

2024年3月8日，患者因农忙劳累后，左下肢肿胀明显加重，伴明显酸胀疼痛，行走100米即需休息，夜间因下肢不适影响睡眠，休息后症状无缓解，为进一步规范治疗，于2024年3月15日来我院门诊就诊，门诊以“左下肢淋巴水肿（Ⅲ期）”收入我科。患者自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠欠佳（每晚睡眠约5小时），大小便正常，近1周体重无明显变化。

（三）既往史

子宫颈癌病史：2021年1月行子宫颈癌根治术+盆腔淋巴结清扫术，术后未行放化疗，规律随访无复发。

高血压病史：5年，最高血压150/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片（20mg，每日2次）”，血压控制在130-140/80-90mmHg。

否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大外伤史、输血史；否认药物过敏史；预防接种史随当地计划进行。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，均在正常范围。

全身评估：神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱生理曲度正常，无畸形，活动自如。

专科评估（下肢）：

左下肢：自足背至大腿中段明显肿胀，皮肤增厚、变硬，弹性差，触之如“橡皮样”质感；内踝处可见约3cm×2cm褐色色素沉着斑，边界欠清；皮肤温度37.3℃（右下肢皮肤温度36.8℃），较对侧略高；按压左下肢小腿前侧皮肤无明显凹陷（提示皮肤纤维化，水肿呈非凹陷性）；左下肢感觉正常（痛觉、触觉对称），足背动脉搏动可触及（双侧对称，搏动强度中等）；左下肢关节活动度：踝关节背伸15°（正常20°）、跖屈30°（正常45°），膝关节屈伸基本正常，髋关节活动正常。

右下肢：无肿胀，皮肤颜色正常（淡粉色），皮肤弹性好，无色素沉着，皮肤温度36.8℃，按压有弹性，凹陷迅速恢复；关节活动度正常；足背动脉搏动良好。

周径测量（取站立位，用软尺测量，单位：cm）：

踝部（内踝上2cm）：左下肢28.0cm，右下肢23.0cm，差值5.0cm；

小腿中段（膝下10cm）：左下肢38.0cm，右下肢32.0cm，差值6.0cm；

大腿中段（膝上15cm）：左下肢45.0cm，右下肢40.0cm，差值5.0cm。

（五）辅助检查

下肢血管彩色多普勒超声（2024年3月15日，我院）：左下肢深静脉管腔通畅，血流充盈良好，未见血栓形成；左下肢浅静脉轻度曲张（小腿段），管壁光滑，血流信号正常；左下肢淋巴管显影稀疏，远端分支减少，淋巴回流速度减慢（较右下肢慢约40%）。

血常规（2024年3月15日）：白细胞计数