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膝关节前脱位个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，38岁，已婚，建筑工人，于2024年3月18日14:00因“右膝关节疼痛、畸形伴活动受限8小时”急诊入院。主诉：8小时前在工地搬运钢筋时不慎滑倒，右膝内侧着地，当即出现右膝关节剧烈疼痛，呈持续性锐痛，伴明显畸形，无法站立及活动，无头晕、恶心、意识障碍，无其他部位疼痛或活动异常。当地医院急诊行“右膝关节手法复位”，复位后疼痛稍缓解，但仍存在活动受限，为进一步治疗转诊至本院。

既往史：无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，吸烟史10年（每日10支），偶饮酒（每周1-2次，每次约200ml啤酒），家族中无类似疾病史。

（二）入院评估

生命体征：体温36.7℃，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压132/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），意识清楚，精神尚可，急性病容，被动体位。

专科评估：右膝关节明显肿胀，髌骨内侧缘压痛（+++），外侧压痛（+），膝关节呈轻度过伸位（约5°），髌骨位置较对侧偏前，可触及髌骨内侧支持带松弛感；主动活动：屈曲0-25°，伸展-5-0°（对侧正常伸展0°、屈曲135°）；被动活动：屈曲时疼痛加剧，最大被动屈曲角度30°；右足背动脉搏动清晰（100次/分），右足皮肤温度36.2℃（与对侧基本一致），右足趾感觉正常（针刺觉、触觉存在），趾端毛细血管充盈时间＜2秒，无麻木、发凉等血运障碍表现。

全身评估：全身皮肤黏膜无黄染、破损，浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

右膝关节X线正侧位片（2024-03-18，当地医院）：提示右髌骨前脱位，关节间隙未见明显狭窄，股骨、胫骨及髌骨未见骨性结构骨折或骨质破坏，排除骨性脱位合并骨折。

右膝关节CT平扫+三维重建（2024-03-18，本院）：显示右膝关节腔内见少量液性密度影（提示关节积液），髌骨周围软组织肿胀，内侧支持带走行区密度不均，未见骨折征象，进一步明确脱位类型为前脱位，无骨性结构损伤。

右膝关节MRI（2024-03-19，本院）：结果示右膝关节内侧支持带连续性中断，局部信号增高（T2WI高信号），股四头肌肌腱远端见条片状T2WI高信号影（提示轻度拉伤），髌腱未见明显撕裂，内侧半月板后角见Ⅰ级信号（退行性改变），外侧半月板未见异常，关节腔内少量积液，排除半月板撕裂及严重肌腱损伤。

实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白135g/L，血小板230×10?/L（均正常）；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒（正常）；肝肾功能、电解质均在正常范围，排除感染及凝血异常风险。

二、护理问题与诊断

依据患者入院评估结果及NANDA护理诊断标准，结合临床实际需求，确定以下护理问题与诊断：

（一）急性疼痛

相关因素：右膝关节前脱位导致关节囊损伤、内侧支持带撕裂，以及软组织挫伤引发的炎症反应；关节积液对周围组织的压迫。

临床表现：患者主诉右膝关节持续性疼痛，入院时疼痛视觉模拟评分（VAS）8分，活动后疼痛加剧（VAS升至9分），休息后稍缓解（VAS降至7分），夜间因疼痛影响睡眠（每晚觉醒2-3次）。

（二）躯体活动障碍

相关因素：疼痛导致主动活动受限；关节脱位后需制动以避免再次脱位；软组织损伤影响关节活动功能。

临床表现：患者右膝关节主动屈曲仅0-25°，伸展-5-0°，无法独立站立、行走，需借助他人协助完成翻身、坐起等日常活动，日常生活能力评分（ADL）60分（中度依赖）。

（三）有皮肤完整性受损的风险

相关因素：患者需长期卧床休息，右膝关节制动导致局部皮肤受压（尤其是骶尾部、足跟部）；右膝关节肿胀导致皮肤张力增加，易出现皮肤破损。

临床表现：入院时骶尾部皮肤完整，颜色正常，无红肿、压红；右膝关节肿胀部位皮肤紧绷，无破损，但皮肤弹性稍差。

（四）知识缺乏

相关因素：患者为建筑工人，文化程度初中，缺乏对膝关节前脱位疾病的病因、治疗流程及康复训练的认知；未接受过系统的疾病相关健康教育。

临床表现：患者反复询问“复位后还会再脱位吗？”“手术需要多久恢复？”“回家后能正常干活吗？”，对术后康复训练的时间、动作要领及注意事项不了解。

（五）焦虑

相关因素：担心手术效果及术后恢复情况；担忧疾病影响后续工作（家庭主要经济来源）；对医院环境及诊疗流程不熟悉。

临床表现：患者入院后情绪紧张，语速较快，夜间睡眠质量差，焦虑自评量表（SAS）评分68分（中度焦虑