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安宁疗护核心技术哀伤辅导策略应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作十余年的临床护士，我始终记得导师说过的一句话：“临终关怀的终点不是生命的消逝，而是让爱与尊严有处安放。”在这条与死亡“比邻而居”的护理之路上，我逐渐明白：哀伤辅导不仅是技术，更是一场与人性脆弱的温柔对话。近年来，随着老龄化加剧与“全人照护”理念的普及，安宁疗护已从“缓解疼痛”的单一目标，转向“关注患者及家属身心灵整体需求”的系统工程。而哀伤辅导作为其中最核心的技术之一，贯穿于患者确诊、治疗、终末及居丧全程——它既要帮助患者完成“向世界告别的仪式”，更要托住家属在“失去至亲”漩涡中的心理防线。去年，我参与照护的肺癌晚期患者张阿姨一家，便是哀伤辅导策略的典型应用案例。从最初家属的“否认与抗拒”，到患者平静离世后的“接纳与成长”，这段历程让我更深切体会到：哀伤辅导不是“治愈悲伤”，而是“陪伴悲伤穿越黑暗”。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，72岁，2022年10月因“反复咳嗽、胸痛3月，加重伴咯血1周”入院。胸部CT提示右肺占位性病变（大小约5.2cm×4.8cm），病理活检确诊为肺腺癌（IV期，伴胸膜、骨转移）。患者既往有高血压病史10年，长期规律服药；性格开朗，退休前是小学教师，退休后热衷社区文艺活动，家庭支持系统良好——丈夫李叔叔（74岁，退休工程师）、独女王女士（45岁，外企中层，长期在外地工作）。

入院时，张阿姨KPS评分（卡氏功能状态评分）50分，主诉“夜间胸痛明显（NRS疼痛评分6分），咳嗽时加重，食欲差，乏力”。更棘手的是家属的态度：李叔叔反复询问“是不是误诊？有没有手术机会？”；王女士连夜赶回后，第一时间要求“用最好的靶向药，不惜一切代价治疗”。两人均回避讨论“预后”“安宁疗护”等话题，甚至在张阿姨询问“我是不是好不了了”时，李叔叔立刻打断：“医生说控制得很好，别瞎想！”

病例介绍面对这样的家庭，我们意识到：生理症状的缓解固然重要，但打破“否认”的心理屏障、引导家属与患者共同面对“有限生命”，才是当务之急。

03护理评估

护理评估在安宁疗护团队（医生、护士、社工、心理师）的协作下，我们从“患者-家庭”双维度展开评估。

患者评估21生理层面：疼痛（NRS6分，夜间为主）、乏力（KPS50分）、食欲减退（每日进食量约平时1/3）、睡眠障碍（每晚仅睡3-4小时）；社会层面：患者提及“最放心不下老李（李叔叔），他胃不好，平时都是我做饭”“想再看看孙女的舞蹈比赛视频”，提示有未完成的“情感嘱托”和“生命回顾”需求。心理层面：张阿姨曾私下问我：“小陈，我是不是快不行了？他们（指家属）都不肯说。”语气平静但眼底泛红，表现出对“未知”的恐惧，同时渴望与家人“坦诚告别”；3

家属评估采用“哀伤阶段评估（库布勒-罗斯模型）”结合“PG-13延长哀伤量表”，发现：李叔叔：处于“否认期”——反复要求“进一步检查”，拒绝签署“放弃有创抢救同意书”，夜间在病房走廊来回踱步（护士夜班记录显示其0:00-2:00多次徘徊）；王女士：处于“愤怒期”——因长期外地工作自责，将“母亲患病”部分归咎于“自己没照顾好”，对医护态度急躁（如“你们是不是没尽力？”）；家庭系统：沟通模式封闭，患者与家属“互相保护”（患者隐瞒不适，家属隐瞒病情），导致情感联结受阻。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出核心护理诊断：

预期性哀伤（家属）：与“即将失去至亲”的不确定性有关（依据：李叔叔否认病情、王女士愤怒自责，PG-13评分18分＞12分临界值）；

无效性沟通（家庭）：与“保护性隐瞒”导致的信息不对等有关（依据：患者主动询问病情被回避，家属拒绝讨论预后）；

疼痛（患者）：与肿瘤侵犯胸膜、骨转移有关（依据：NRS评分6分，夜间加重）；

睡眠型态紊乱（患者及家属）：与疼痛、焦虑情绪有关（依据：患者每晚睡眠＜4小时，李叔叔夜间多次徘徊）。

其中，“预期性哀伤”是核心矛盾——它既是家庭沟通障碍的根源，也加剧了患者的心理负担。因此，哀伤辅导需优先介入，打破“否认-回避”的恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们制定了“短期（1周）-中期（2周）-长期（至患者离世）”分层目标，并以“哀伤辅导核心技术”为支撑，贯穿全阶段。

短期目标（1周）：建立信任，引导家属“说出哀伤”

措施1：一对一情感联结我选择李叔叔晨间送早餐的时间（7:00-7:30），在病房外的休息区与他闲聊：“叔叔，您熬的小米粥真香，阿姨以前常说您做饭‘没盐没味’，现在倒成了她的宝贝。”（用具体生活细节拉近距离）。他叹气：“以前总嫌我手笨，现在……”我顺势问：“现在您是不是特别怕她嫌您照