儿科药物过敏反应应急预案演练脚本.docxVIP

儿科药物过敏反应应急预案演练脚本

【适用主体】

XX市儿童医院（三级甲等）住院部·儿科二病区

【具体事件类型】

儿科药物过敏反应（速发型Ⅰ型为主，兼顾Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）

【一、风险评估】

1.诱因矩阵

A.药物因素

①β内酰胺类抗生素（青霉素、头孢曲松）——发生概率0.8%，致死率0.002%

②解热镇痛药（布洛芬、对乙酰氨基酚）——发生概率0.3%，致死率0.0005%

③中成药注射剂（喜炎平、痰热清）——发生概率0.5%，致死率0.001%

④麻醉与镇静类（丙泊酚、咪达唑仑）——发生概率0.2%，致死率0.003%

⑤血制品及生物制剂（丙球、白蛋白）——发生概率0.4%，致死率0.0025%

B.患者因素

①既往药物过敏史——风险权重×3

②特应性体质（湿疹、哮喘、食物过敏）——风险权重×2.5

③年龄1岁或14岁——风险权重×1.8

④首次给药30min内——风险权重×2

C.环境与流程因素

①输液泵流速误差10%——风险权重×1.5

②护理人力不足（床护比1:0.4）——风险权重×1.6

③电子病历过敏栏缺失——风险权重×2

2.发生等级

Ⅳ级（蓝色）：仅皮肤黏膜症状，无需停药或简单处理即可缓解

Ⅲ级（黄色）：皮肤+轻度呼吸道/消化道症状，需停药并额外用药

Ⅱ级（橙色）：明显呼吸道梗阻或血压下降，需紧急抢救

Ⅰ级（红色）：心跳呼吸骤停，立即CPR

3.风险值计算

风险值=概率×权重×后果系数（Ⅳ=1，Ⅲ=3，Ⅱ=9，Ⅰ=27）

当风险值≥0.24即纳入重点监测（红色预警线）

【二、职责分工】

1.应急指挥组

总指挥：儿科二病区主任（张帆139xxxx0001）——决定是否启动Ⅰ级响应、统筹对外报告

副总指挥：护士长（李莉139xxxx0002）——现场人力调配、物资调拨

调度员：住院总（王晨139xxxx0003）——信息收集、广播、记录

2.医疗抢救组

A岗：值班主治医师（一线）——首诊评估、下医嘱

B岗：值班住院医——胸外按压、气道管理

C岗：呼吸治疗师——球囊面罩、呼吸机准备

D岗：ICU会诊医师（10min内到场）——高级气道、ECMO评估

3.护理处置组

A岗：责任护士——停药、更换输液器、留取标本

B岗：治疗护士——肾上腺素肌注、建立第二路静脉通路

C岗：巡视护士——疏散同病房患儿、拉帘隔离

D岗：NICU转运护士——准备转运暖箱、监护仪

4.药剂保障组

西药房值班药师——提供0.1%肾上腺素原液、甲强龙、苯海拉明、生理盐水10min内到位

静配中心——备齐0.9%NS100mL×10袋、5%GS250mL×5袋、输液泵管路20套

临床药师——追溯可疑药物批号、填写《药品不良反应/事件报告表》

5.后勤安保组

保洁班长——30s内推来抢救车、除颤仪

保安队长——封锁病区大门、引导120担架电梯

设备科工程师——备用输液泵、监护仪、氧气汇流排故障抢修

6.信息联络组

病案信息员——30min内导出完整电子病历并封存

社工部——安抚家属、拍照取证、保险理赔指引

宣传办——统一口径，禁止私自直播

【三、分阶段处置流程】

（一）日常预防阶段

1.入院4h内完成“过敏云档案”录入：由责任护士勾选≥3代头孢、青霉素、坚果、海鲜等高频过敏原，并打印腕带二维码

2.医嘱系统强制弹窗：对含β内酰胺处方需医师二次确认并勾选“皮试结果”

3.输液泵统一升级：流速误差±2%，绑定患儿腕带，若药物名含高风险字段自动降速20%

4.每季度更新《儿科高警示药品图册》，张贴于治疗室门口

（二）识别与预警阶段（T0：给药0–5min）

1.责任护士在给药后5min内必须返回床边巡视，使用“儿童过敏快速评分表”（PedRASH：皮肤≥2分、呼吸≥2分、循环≥2分，总分≥4分即触发黄色警报）

2.一旦PedRASH≥4分或家属主诉“皮疹、瘙痒、呼吸困难”，立即：

①关闭输液泵→②保留静脉通路→③呼叫A岗医师→④一键广播“蓝色代码药物过敏”

3.调度员收到广播后，在“儿科应急微信群”发送模板：“病区+床号+可疑药物+症状等级+需求人员”

（三）现场处置阶段（T0+1min至T0+30min）

1.Ⅳ级（蓝色）

责任人：责任护士+A岗医师

资源：抢救车第一层

步骤：

a.停药、更换0.9%NS50mL冲管

b.口服苯海拉明1mg/kg（最大50mg）