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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
安宁疗护核心技术呼吸支持技巧应用案例分析报告课件
01前言
前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我常说：“呼吸困难是终末期患者最痛苦的‘隐形枷锁’。”在生命的最后阶段，超过70%的肿瘤晚期患者、60%的慢性阻塞性肺疾病（COPD）终末期患者会经历中重度呼吸困难，这种“空气饥饿感”带来的不仅是生理上的窒息，更会引发恐惧、绝望等心理危机，严重影响患者的“善终质量”。
安宁疗护的核心是“提高生命最后阶段的生活质量”，而呼吸支持技巧正是破解这一困境的关键技术。它不仅包括氧疗、体位调整等基础操作，更需要结合患者的病理生理特点、心理状态及家庭支持系统，进行“个体化、有温度”的干预。今天，我将以一例肺癌晚期患者的护理过程为切入点，分享呼吸支持技巧在安宁疗护中的具体应用，希望为同行提供可参考的实践经验。
02病例介绍
病例介绍患者张阿姨，女，68岁，2023年3月因“反复咳嗽、痰中带血3月，气促加重1周”入住我院安宁疗护病房。既往史：吸烟史30年（20支/日），2022年10月确诊右肺腺癌（T4N3M1c，IV期），已行4周期化疗联合免疫治疗，疗效评估为疾病进展（PD），家属及患者放弃进一步抗肿瘤治疗，要求以“缓解症状、提高舒适度”为目标转入安宁疗护。
入院时主诉：“胸口像压了块大石头，吸不进气，晚上根本躺不平。”查体：神志清楚，强迫坐位，呼吸频率32次/分（静息状态），节律浅快，可见三凹征；口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音；血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧），动脉血气分析（鼻导管2L/min吸氧）：pH7.45，PaO?62mmHg，PaCO?38mmHg；心率110次/分，律齐；焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑）。
病例介绍家属补充：患者近1周夜间需端坐入睡，每日进食量不足200g，因害怕“一口气上不来”拒绝如厕、翻身等任何活动，家属24小时轮班陪伴仍感无力。
03护理评估
护理评估接到张阿姨的护理任务时，我带着评估表坐在她床边，她正攥着氧气面罩的手背上青筋凸起。“阿姨，咱们慢慢说，我帮您数呼吸。”我轻声说。这不是简单的“症状记录”，而是需要从生理、心理、社会多维度“解码”她的痛苦。
生理评估呼吸功能：静息呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），动用辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌），呼气时发出哨笛音；肺CT提示右肺肿瘤占位（8cm×6cm）伴阻塞性肺炎，左肺多发转移结节，双侧少量胸腔积液。
缺氧程度：未吸氧时SpO?88%，活动后（如翻身）降至82%；动脉血气提示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg）。
伴随症状：咳嗽无力（肿瘤压迫喉返神经致声带麻痹），痰液黏稠（每日约30ml，白色泡沫痰），活动耐力极差（MRC呼吸困难量表5级：穿衣、说话即气促）。
心理-社会评估张阿姨拉着我的手说：“护士，我是不是快不行了？我害怕睡觉，一闭眼就觉得要憋死。”SAS评分58分提示中度焦虑，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17分（轻度抑郁）。家属方面，独子李先生（42岁，公司职员）因长期陪护照料已出现“照顾者疲劳”，自述“不敢在妈妈面前哭，但晚上常失眠”；老伴王叔叔（70岁，退休工人）反复问：“有没有办法让她少遭点罪？”
环境评估病房通风良好，但张阿姨因怕冷要求关闭窗户，导致室内二氧化碳浓度略高（约1000ppm，正常＜800ppm）；床头摇高至60（患者自行调整），但身体前倾时肘部缺乏支撑，肩颈部肌肉紧张。
04护理诊断
护理诊断潜在并发症：痰液潴留（咳嗽无力+痰液黏稠）、呼吸衰竭加重（肿瘤进展+肺部感染）。活动无耐力：与缺氧（PaO?降低）、能量消耗增加（呼吸做功是正常的3-5倍）有关。焦虑：与呼吸困难导致的濒死感、疾病预后不确定有关。低效性呼吸型态：与肺组织浸润（肿瘤占位、阻塞性肺炎）、呼吸肌疲劳（长期代偿性呼吸）有关。基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们明确了以下核心问题：
05护理目标与措施
护理目标与措施“我们的目标不是‘治愈’，而是让您每一口呼吸都更轻松一点。”我向张阿姨解释。经多学科团队（MDT）讨论（包括呼吸治疗师、疼痛专科医生、心理师），我们制定了“以呼吸支持为核心，兼顾心理干预与功能维持”的护理计划。
短期目标（1-3天）静息呼吸频率降至24次/分以下，SpO?维持在90%-92%（避免高流量氧疗抑制呼吸驱动）；010203夜间可半卧位入睡（床头摇高45），每日睡眠时长≥4小时；SAS评分降至50分以下（轻度焦虑）。
长期目标（1周-出院）213建立“主动呼吸管理”模式（能自主调整体位、配合呼吸训练）；家属掌握基础呼吸支持技巧（如叩背排痰、
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