安宁疗护核心技术团队协作沟通技巧应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术团队协作沟通技巧应用课件

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在外科手术室，见证过无数生命的“闯关”；近5年转入安宁疗护中心，才真正理解“生命的尊严”不仅在于抗争，更在于“有温度的告别”。记得第一次参与安宁疗护时，面对晚期肺癌患者王阿姨和她红着眼眶的女儿，我攥着护理记录单的手都是抖的——那时我总觉得，“治疗”才是护士的本职，可当王阿姨拉着我的手说“姑娘，我不怕疼，就怕最后连跟女儿说句体己话的力气都没有”，我突然明白：安宁疗护的核心从不是“延长生命长度”，而是“提升生命质量”；而要实现这一点，靠一个护士的“细心”远远不够，必须是多学科团队（MDT）像精密齿轮般协作，用沟通串起每一环。

今天，我想用我们团队最近照护的一位患者案例，和大家聊聊“团队协作沟通技巧”在安宁疗护中的具体应用。这不仅是技术，更是一场关于“倾听、共情与传递希望”的修行。

02病例介绍

病例介绍患者张爷爷，78岁，退休教师，2023年3月确诊胰腺癌晚期（肝转移、腹膜后淋巴结转移），放弃手术及化疗，4月转入我院安宁疗护中心。入院时主诉：“上腹部持续性钝痛，夜间加重，像块大石头压着”；伴随症状：食欲极差（日均进食不足200ml流质）、乏力（ECOG评分3分）、失眠（每晚入睡＜2小时）；家属（独子张先生，45岁，企业中层）反馈：“父亲以前最讲究体面，现在疼得直哼哼，总说‘别治了，别拖累你们’。”

初次接触张爷爷时，他蜷缩在病床上，白头发乱蓬蓬的，原本挺直的腰板佝偻成虾米。我给他做疼痛评估时，他盯着天花板说：“护士，你说人这一辈子，教了40年书，最后连句完整的话都说不利索，是不是挺没劲的？”张先生站在窗边，手指把纸巾绞成了团，眼眶通红却强撑着说：“大夫，只要他能少疼点，我们都听你们的。”

病例介绍这就是安宁疗护最常面对的场景：患者被病痛折磨得体无完肤，家属在“救”与“不救”间撕裂，而我们的任务，是让这场告别“慢下来”“暖起来”。

03护理评估

护理评估面对张爷爷这样的患者，团队的第一步是“全人评估”——不仅要评估生理症状，更要触摸他的心理需求、家庭支持系统，甚至他未说出口的“人生遗憾”。

生理评估由责任护士主导，联合医生、康复师完成：1疼痛：NRS评分6分（静息时），8分（夜间体位变动时），疼痛部位集中于中上腹，伴腰背部放射痛；2营养：体重3个月内下降12kg（从68kg降至56kg），血清白蛋白28g/L（正常35-55），存在重度营养不良；3睡眠：因疼痛、腹胀（腹水约500ml）导致入睡困难，夜间觉醒≥5次；4功能状态：无法独立进食、如厕，需完全依赖照护。5

心理-社会评估心理师通过访谈发现：张爷爷的核心焦虑是“怕成为儿子负担”“怕临终时失态”；张先生则陷入“自责”（“我早该带他做体检”）和“无力”（“看着他疼，我连止疼药都不敢多要”）的循环。

灵性需求评估张爷爷提到年轻时带学生去山区支教，最骄傲的是“有个学生后来成了村小校长”。我们敏锐捕捉到：他渴望“被记住”“被认可”，而非“被同情”。

评估不是冷冰冰的表格填写，而是一次“靠近患者灵魂”的过程。记得心理师做完评估后说：“老爷子反复摸床头的老照片，那是他和学生的毕业合影——他的‘未完成事件’，或许是想和那个学生说说话。”这句话像把钥匙，打开了后续照护的突破口。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，团队讨论后确定核心护理诊断（按优先顺序排列）：

（一）急性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜后神经丛有关）

（二）营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、食欲减退有关）

（三）睡眠型态紊乱（与疼痛、腹胀有关）

（四）焦虑（与疾病预后、家庭照护压力有关）

（五）预感性悲哀（与即将到来的死亡威胁有关）

这里要特别强调团队沟通的重要性：护士掌握最直接的症状变化，医生熟悉病理机制，心理师擅长情绪解码，只有把这些信息“拼”在一起，才能精准定位问题。比如，当护士发现张爷爷白天总盯着窗外发呆，心理师介入后才知道，他是在等孙子放学——这个细节后来成了改善他情绪的关键。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标分短期（1周内）和长期（至临终），措施则需团队“分工协作、无缝衔接”。

短期目标：缓解疼痛、改善睡眠、稳定家属情绪疼痛管理：医生调整止痛方案（奥施康定从20mgbid滴定至30mgbid，联合加巴喷丁100mgtid）；护士每4小时评估疼痛（动态更新疼痛日记），并教会家属“观察疼痛触发因素”（如饭后30分钟、体位变动前）；康复师指导“腹式呼吸放松法”（疼痛发作时配合）。睡眠改善：责任护士调整病房环境（夜间调暗灯光、减少操作噪音）；药师审核助眠药物（右佐匹克隆1mgqn）；家属教