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胃窦腺癌患者围手术期多学科协作个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，62岁，退休工人，身高172cm，体重53kg，体重指数（BMI）17.8kg/m2，于202X年X月X日因“上腹部隐痛3月余，加重伴黑便1周”入院。患者既往有高血压病史8年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、输血史，无药物过敏史；吸烟30年，每日10支，已戒烟1年；饮酒20年，每日饮白酒约100ml，入院前1周戒酒。

（二）病史资料

现病史：患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，餐后加重，无放射痛，未予重视；1周前疼痛加重，伴黑便，每日1-2次，成形，量约50-100g/次，无呕血、恶心、呕吐，自觉食欲下降，每日进食量较前减少约1/3，近3个月体重下降5kg，伴乏力、头晕，活动后明显。为进一步诊治就诊于我院，门诊胃镜检查提示“胃窦部溃疡型肿物”，病理活检示“胃窦腺癌”，遂以“胃窦腺癌”收入胃肠外科。

既往史：高血压病史8年，血压控制稳定；否认慢性肝病、肾病病史；否认结核、肝炎等传染病史；预防接种史随当地计划执行。

家族史：父亲因“胃癌”去世，母亲身体健康，无其他遗传病及传染病史。

（三）辅助检查结果

实验室检查：入院当日血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，血红蛋白92g/L（正常参考值120-160g/L），红细胞压积28.5%（正常参考值40%-50%），血小板计数210×10?/L；生化检查：总蛋白58g/L（正常参考值60-80g/L），白蛋白32g/L（正常参考值35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常参考值200-400mg/L），谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.8g/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）8.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）35.6U/ml（正常参考值0-37U/ml）。

影像学检查：胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常；腹部增强CT：胃窦部可见一大小约3.5cm×4.0cm的不规则软组织肿块，突向胃腔，增强扫描呈不均匀强化，胃壁增厚，浆膜面尚完整，肝、胆、胰、脾未见明显转移灶，腹腔淋巴结无肿大，腹水阴性；胃镜检查：胃窦部前壁见一溃疡型肿物，边界不清，表面覆污苔，质硬，触之易出血，取活检4块，病理诊断为“胃窦中分化腺癌”；心电图：窦性心律，心率78次/分，大致正常心电图；肺功能检查：用力肺活量（FVC）3.2L，第一秒用力呼气量（FEV1）2.5L，FEV1/FVC78.1%，肺通气功能基本正常。

（四）多学科初始评估

胃肠外科：患者胃窦腺癌诊断明确，腹部CT提示肿瘤局限于胃窦部，无远处转移，无手术禁忌证，拟行“腹腔镜下胃癌根治术（D2清扫）”，手术时间预计2.5-3小时，术中出血量约200-300ml。

麻醉科：患者ASA分级Ⅱ级，高血压病史控制稳定，肺功能、心电图基本正常，无麻醉禁忌证；术前需评估患者贫血及低蛋白血症对麻醉耐受的影响，计划采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，术中加强循环、呼吸监测，预防低血压及呼吸抑制。

临床营养科：患者BMI17.8kg/m2，白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，近3个月体重下降5kg，存在中度营养不良（PG-SGA营养评估为B级），术前需给予营养支持，改善营养状态，提高手术耐受性。

心理科：患者因担心手术效果及肿瘤预后，出现焦虑情绪，SAS焦虑自评量表评分58分（轻度焦虑），需给予心理干预，缓解焦虑。

康复科：术前需指导患者进行肺功能锻炼（腹式呼吸、有效咳嗽）及肢体功能训练（踝泵运动），预防术后肺部感染及下肢深静脉血栓。

护理部：成立围手术期护理小组，负责患者术前准备、术中配合、术后病情观察及并发症预防，协调多学科协作事宜。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑：与担心手术效果、肿瘤预后及术后疼痛有关

依据：患者入院后频繁询问医护人员“手术会不会失败”“术后会不会复发”，夜间入睡困难，需服用助眠药物（艾司唑仑1mg）才能入睡，SAS评分58分，符合轻度焦虑诊断标准。

（二）营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、进食减少及黑便导致慢性失血有关

依据：患者BMI