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2025/12/22
锁骨下动脉窃血综
合征的原理与诊断;
锁骨下动脉窃血综合征的物理学原理
锁骨下动脉窃血综合征的超声诊断表现
锁骨下动脉窃血综合征的鉴别诊断流程;
01
锁骨下动脉窃血综合征
的定义;;
锁骨下动脉窃血综合征
的物理学原理;
伯努利方程与局部低压区
依据伯努利方程，在水平流动的血液中，流速越快的部位侧向压强越低，因此狭窄处会形成一个局部低压区。;
正常椎动脉血流方向
正常情况下，椎动脉内的血液在主动脉弓或锁骨下动脉正常压力驱动下向上流动，供应脑部(尤其是后循环)。;
窃血通路的激活与后果
患侧椎动脉血流逆转
逆向压力梯度迫使患侧椎动脉血流方向逆转，从向上供脑变为向下流动，汇入低压的患侧锁骨下动脉远端以供应上肢。
健侧椎动脉的代偿
对侧(健侧)椎动脉血液除供应自身???应脑区外，需额外增加流量，经基底动脉流入患侧逆向椎动脉，最终被”窃取至患侧上肢。;
运动对盗血的影响
患侧上肢活动时，肌肉耗氧增加，上肢血管扩张、阻力下降，如同在狭窄远端开”更大出口”,使逆向压力梯度更陡峭，窃血效应急剧增强。
椎-基底动脉供血不足表现
发作性眩晕、头晕、视物模糊、复视、共济失调，严重时出现晕厥或跌倒发作。
患侧上肢缺血表现
活动后无力、麻木、发凉、疼痛，患侧桡动脉搏动减弱或消失，且患侧血压通常较健侧低20mmHg以上。;
血流动力学盗血途径;
盗血路径
右侧椎动脉→基底动脉→左侧椎动脉(逆向)→左侧锁骨下动脉远端→左上肢。;
右侧锁骨下动脉盗血
病变部位
病变位于右侧锁骨下动脉起始部。
盗血路径
左侧椎动脉→基底动脉→右侧椎动脉(逆向)→右侧锁骨下动脉远端→右上肢。;
病变部位
病变位于无名动脉近端。;
04
锁骨下动脉窃血综合征的超声诊断表现;
直接征象
动脉粥样硬化斑块特征
于锁骨下动脉起始段或无名动脉探查，可见动脉粥样硬化斑块(内膜增厚，
回声不均)导致管腔狭窄或闭塞。;
脉冲多普勒特征
频谱的特征性改变为收缩期峰
值处出现明显“切迹”(或称
“匕首征”),舒张期仍为正
向血流。;
Eryurotye
Normal
Erythrocyte
Platelet;
病理基础
上游动脉重度狭窄或闭塞。
脉冲多普勒特征
频谱呈全心动周期的反向血流。;
05
锁骨下动脉窃血综合征的其他诊断技巧;
试验原理
通过阻断患侧上肢血流后突然释放，诱发上肢血管扩张、血流需求骤增，进一步降低狭窄远端压力，加重逆向压力梯度，从而诱发或增强椎动脉反流。;
06
锁骨下动脉窃血综合征的鉴别诊断流程;
操作时机与状态要求
需在患者安静、未进行上肢活动等干扰血流动力学的状态下进行，确保频谱数据反映基础血流特征。
技术操作要点
使用彩色多普勒超声探头，分别获取双侧肱动脉相同深度、相同角度的多普勒频谱，保证测量条件一致性。;
双侧对称的判断标准与意义
若双侧肱动脉频谱形态(如收缩期峰值、舒张期血
流)、流速数值基本一致，提示患侧锁骨下动脉近
心段压力可能正常，盗血原因应重点考虑椎动脉起
始部本身存在狭窄。;
缩小病变排查范围
通过肱动脉频谱对比，可快速区分盗血源于锁骨下动脉/无名动脉病变还是椎动脉自身病变，避免盲目探查。;
THEEND
谢谢
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