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2026年重症医学科(ICU)优质护理服务工作计划（两篇）

2026年重症医学科优质护理服务工作计划（一）

一、基础护理质量精细化提升工程

以“零缺陷、全覆盖”为目标，聚焦ICU患者核心护理需求，从体位管理、气道护理、皮肤保护、营养支持四大维度构建标准化操作体系。

1.体位管理标准化：针对机械通气患者，制定“动态体位调整表”，根据病情阶段（如ARDS、神经重症、休克）设定体位目标：ARDS患者每日实施16小时俯卧位通气（需提前评估禁忌症并配备专人监护），神经重症患者床头抬高30°±5°并使用防下滑气垫，休克患者采用改良Trendelenburg体位（下肢抬高20°-30°，头部及躯干抬高10°）。建立“体位执行-评估-反馈”闭环，责任护士每2小时记录体位变化并拍摄局部受压部位照片（经患者家属知情同意），护士长每日抽查10%病例，每月汇总分析体位偏差率，目标将非计划体位偏移率控制在5%以内。

2.气道护理精准化：修订《人工气道护理操作手册（2026版）》，明确吸痰指征（如血氧饱和度下降＞5%、气道压力增高＞10cmH?O、听诊有痰鸣音），限制非必要吸痰。采用“温湿化-振动排痰-密闭式吸痰”组合模式：使用43℃加热湿化器（气体出口温度37℃±2℃），每2小时评估痰液性状（稀/黏/胶冻状）并调整湿化液量；对痰液黏稠患者，每日3次实施振动排痰仪治疗（频率20-30Hz，每次10分钟）；密闭式吸痰管每72小时更换，操作时严格遵循“无菌手套-隔离衣-护目镜”三级防护，吸痰深度以超过气管插管/套管末端1-2cm为宜。目标将呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率控制在1.2‰以下。

3.皮肤完整性保护：引入“动态风险评估-分层干预”机制，使用Braden量表联合ICU专用皮肤评估工具（包括血管活性药物外渗风险、约束带压痕、医疗设备接触压），入院2小时内完成首次评估，之后每4小时动态更新。对高风险患者（总分≤12分），使用泡沫敷料预防性覆盖骨隆突处（如骶尾、髂前上棘、足跟），每2小时检查敷料贴合度；使用电动充气床垫（压力≤32mmHg），每30分钟自动充气减压；建立“皮肤问题交班本”，记录红肿、压痕、破损的位置、面积及处理措施（如水胶体敷料贴敷、局部减压），每周组织皮肤护理案例讨论，目标将院内压疮（Ⅱ期及以上）发生率降至0。

4.营养支持全程管理：与营养科、临床药师联合制定《ICU患者肠内营养实施路径》，入院24-48小时内启动肠内营养（EN），目标喂养量为25-30kcal/kg/d。采用“胃残余量（GRV）动态评估+耐受性监测”模式：使用鼻空肠管的患者每6小时评估GRV（≤500ml可维持原速），胃管喂养患者每4小时评估（≤200ml可维持）；监测指标包括腹围（每8小时测量）、肠鸣音（每6小时听诊）、大便次数（每日记录）。对EN不耐受患者（如严重腹胀、腹泻＞5次/日），48小时内启动肠外营养（PN）补充，由营养科制定个体化配方（热氮比150:1，脂肪乳占比30%-40%）。每月统计EN启动时间达标率（目标≥90%）、目标喂养量达标率（目标≥85%）。

二、患者安全管理强化行动

围绕“减少非计划拔管（UEX）、用药错误、跌倒/坠床”三大高风险事件，构建“预防-监测-干预”全链条安全体系。

1.管道安全专项管理：将气管插管、中心静脉导管、动脉置管、胃管、尿管等5类高风险管道纳入“彩虹标识系统”（红-气管插管、黄-中心静脉导管、绿-动脉置管、蓝-胃管、紫-尿管），标识内容包括管道名称、置入时间、责任人。制定《管道固定操作规范》：气管插管采用“寸带+胶布双固定”（寸带松紧以容纳1指为宜），中心静脉导管使用透明敷贴+高举平台法固定，胃管通过鼻翼-面颊双点固定（胶布交叉成“工”型）。建立“管道风险评估表”，对意识模糊、躁动患者（RASS评分+2至+4分），实施“约束-镇静-沟通”联合干预：使用上肢改良约束带（可调节松紧，每2小时松解1次），同时评估镇静深度（BIS值40-60），避免过度镇静；每日3次与患者进行非语言沟通（如手势、图片卡），解释管道重要性。目标将UEX发生率控制在0.5‰以下。

2.用药安全闭环管理：升级“双人核对+智能扫码”双验证模式，高警示药品（如去甲肾上腺素、胰岛素、肌松药）使用专用红色药盒存放，标签标注“高风险，双人核对”。静脉用药配置时，责任护士与组长双人核对药品名称、剂量、浓度、有效期（核对时间≥30秒），配置后在输液袋上粘贴“配置时间+配置人+核对人”标签。输液过程中使用智能输液泵（设置报警阈值：容量偏差±5%、压力＞300mmHg），每小时巡视记录输液速度（与医嘱偏差≤10%）。建立“用药错误上报无惩罚机制”，鼓励护士主动上报潜在风险（如医嘱剂量错误、药品配伍禁忌），每