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中毒性周围神经病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女性，56岁，农民，因“口服有机磷农药后意识障碍2小时，伴肢体麻木无力3天”于2024年5月12日入院。患者既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、神经系统疾病史；无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史（如长期接触重金属、化学溶剂等）；家族中无遗传病及类似疾病史。

（二）现病史

患者于2024年5月9日因家庭矛盾情绪激动，口服“敌敌畏”约50ml，服毒后立即出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头晕、视物模糊、流涎，家属发现后紧急送至当地医院。入院后当地医院予电动洗胃（洗胃液体量约20000ml，洗出液颜色由墨绿色逐渐转为清亮）、导泻（20%甘露醇100ml口服），同时给予阿托品1mgivq1h（根据阿托品化指征调整剂量，于服毒后6小时达到阿托品化，表现为口干、皮肤干燥、瞳孔直径4mm、心率90次/分）、碘解磷定1.0givq6h等解毒治疗，2小时后患者意识转清，但仍有头晕、乏力。5月10日（服毒后1天）患者出现双下肢麻木，呈“袜套样”分布，从足底向上蔓延至踝关节；5月11日麻木症状加重，累及双上肢（呈“手套样”分布，从指尖向上蔓延至腕关节），同时出现肢体无力，行走需家属搀扶，不能独立完成穿衣、洗漱等动作，为进一步治疗转入我院。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

一般情况：神志清楚，精神尚可，言语流利，营养中等，自动体位（需协助）。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，无皮疹；巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；口唇无发绀，口腔黏膜湿润，伸舌居中；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，正常；脊柱生理曲度存在，无畸形。

神经系统专科检查：

肌张力：双侧上下肢肌张力均正常（Ashworth分级Ⅰ级）。

肌力：采用肌力分级法（0-5级）评估，双上肢近端肌力4+级（能抗中等阻力完成全关节活动），远端肌力4-级（能抗轻度阻力完成全关节活动）；双下肢近端肌力3+级（能抗重力完成全关节活动，不能抗阻力），远端肌力3-级（能部分抗重力完成全关节活动，需辅助）。

共济运动：双侧指鼻试验（睁眼时准确，闭眼时欠稳准），双侧跟膝胫试验（睁眼时完成尚可，闭眼时易偏差），Romberg征（睁眼时稳，闭眼时轻度摇晃）。

感觉功能：双上肢腕关节以下、双下肢踝关节以下痛温觉明显减退（用50℃热水棉签测试，患者仅感“温热”，无明显“烫感”；用冰棉签测试，仅感“微凉”，无明显“冷感”）；触觉轻度减退（用棉絮轻触皮肤，患者能感知但定位不准确）；振动觉正常（用128Hz音叉测试内外踝、桡骨茎突，患者能准确感知振动开始与停止时间）。

反射：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射正常（++）；双侧膝反射、跟腱反射减弱（+）；双侧Babinski征、Chaddock征均阴性；脑膜刺激征（颈抵抗、Kernig征、Brudzinski征）均阴性。

（四）辅助检查

实验室检查：

血常规（2024年5月12日）：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常参考值50-70%），血红蛋白125g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），未见明显异常。

肝肾功能（2024年5月12日）：谷丙转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L，轻度升高），谷草转氨酶38U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素15.2μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），提示轻度肝损伤（考虑与有机磷中毒肝代谢负担加重有关）。

血胆碱酯酶活性（2024年5月12日）：1800U/L（正常参考值4000-11000U/L），显著降低（有机磷中毒特异性指标，提示中毒未完全恢复）；5月15日复查为1950U/L，5月19日复查为2200U/L，5月25日复查为2500U/