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右手示指近侧指间关节脱位个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女性，45岁，汉族，纺织厂挡车工，于2025年X月X日14:30因“右手示指外伤后疼痛、畸形、活动受限2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒史，月经规律，家族中无遗传性疾病史。入院时神志清楚，精神尚可，营养中等，身高158cm，体重62kg，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

（二）受伤经过

患者当日12:30在纺织厂工作时，右手示指不慎被运转的棉纱机罗拉夹伤，当即感右手示指剧烈疼痛，肉眼可见示指近节与中节交界处明显畸形，无法自主活动，伴局部迅速肿胀。同事协助脱离机器后，立即用干净毛巾包裹右手并前往附近社区医院，社区医院行右手X线检查提示“右手示指近侧指间关节脱位”，建议转至上级医院进一步治疗，遂来我院急诊。急诊完善相关检查后，以“右手示指近侧指间关节脱位”收住骨科病房。

（三）入院评估

生命体征评估：患者入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%，各项生命体征平稳，无休克及其他全身损伤表现。

专科评估：右手示指近侧指间关节（PIP关节）处明显肿胀，皮肤张力高，局部皮肤呈淡紫红色，无破损、出血及水泡；触诊可及PIP关节处压痛剧烈，可触及关节盂空虚感，中节指骨向背侧明显凸起畸形，与正常手指对比，示指PIP关节活动完全受限，主动及被动活动均引发剧烈疼痛；指端血运良好，毛细血管充盈时间约1.5秒，右手示指指端感觉正常，无麻木、刺痛感，拇指、中指、无名指、小指活动及感觉均正常。采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时评分为8分（剧烈疼痛，影响休息及情绪）。

辅助检查评估：急诊行右手正侧位X线检查，报告显示：右手示指近节指骨远端与中节指骨近端关节间隙消失，中节指骨近端向背侧移位，关节面失去正常对合关系，未见明显骨折线及骨质破坏征象，其余指骨及掌骨骨质结构正常，关节间隙清晰。血常规检查：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白132g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围，排除感染及贫血情况。凝血功能检查：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间13秒，纤维蛋白原2.8g/L，凝血功能正常，为后续复位操作提供安全依据。

（四）病情严重程度评估

患者为单纯右手示指近侧指间关节背侧脱位，无合并骨折、血管神经损伤及皮肤软组织缺损，属于闭合性关节脱位，病情相对单纯，但因脱位导致关节结构异常、剧烈疼痛及活动受限，若不及时复位及规范护理，可能导致关节囊挛缩、关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，影响手指功能恢复，进而影响患者后续工作（纺织挡车工需精细手指活动）及日常生活质量。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与右手示指近侧指间关节脱位导致关节囊撕裂、软组织损伤及局部肿胀有关

依据：患者入院时主诉右手示指剧烈疼痛，NRS评分8分；查体可见右手示指PIP关节处肿胀、压痛明显，活动时疼痛加剧；患者因疼痛出现皱眉、肢体蜷缩等痛苦表情，且自述无法安静休息，情绪略显烦躁。

（二）躯体活动障碍：与右手示指近侧指间关节脱位、疼痛及后续复位后固定有关

依据：患者右手示指PIP关节因脱位出现明显畸形，主动及被动活动均完全受限；复位后需行铝板外固定，固定范围覆盖右手示指掌指关节至远侧指间关节，将PIP关节维持在屈曲30°位，导致示指活动范围受限，无法完成抓握、屈伸等日常动作，如穿衣、进食、洗漱等需他人协助。

（三）有皮肤完整性受损的风险：与复位后铝板外固定压迫局部皮肤、汗液刺激及患者活动时固定装置移位有关

依据：患者右手示指PIP关节处已存在肿胀，皮肤张力较高；外固定铝板材质较硬，若固定过紧或位置偏移，易对局部皮肤产生持续压迫，影响皮肤血液循环；患者住院期间需进行日常活动，可能导致固定带松动或铝板移位，摩擦皮肤；此外，手部皮肤易出汗，汗液积聚在固定装置与皮肤之间，可能引发皮肤潮湿、瘙痒，增加皮肤破损风险。

（四）焦虑：与担心右手示指功能恢复情况、治疗周期及影响工作有关

依据：患者多次向医护人员询问“手指能不能恢复正常活动”“多久能出院上班”等问题，语气中透露出担忧；夜间睡眠质量差，自述“睡不着，总想着手指的事”；与家属沟通时提及“家里经济压力大，不能长时间不上班”，情绪低落，对治疗及护理的配合度略显被动。

（五）知识缺乏：与患者对