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右示指远侧指间关节脱位个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，45岁，中学语文教师，身高162cm，体重58kg，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，既往无关节损伤或手术史。于2025年X月X日14:30因“右示指被门夹伤后疼痛、畸形1小时”急诊入院。患者当日在学校办公室推门时，右手示指不慎被闭合的门边缘挤压，当即出现右示指远节疼痛，肉眼可见远侧指间关节向尺侧偏斜畸形，伴活动受限，无皮肤破损、出血，自行按压止痛无效后由同事陪同就诊。

（二）入院病情评估

一般情况评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。患者神志清楚，表情痛苦，因担心手指功能影响教学工作，存在明显焦虑情绪，VAS焦虑评分6分（0-10分制）。

专科体格检查：右示指远侧指间关节（DIP关节）明显肿胀，肿胀范围约2.0cm×1.5cm（以关节为中心，向远节指腹及近节指背延伸），皮肤张力增高，皮温较对侧高0.5℃，未见皮下瘀斑或破损。远侧指间关节呈尺侧偏斜畸形，畸形角度约15°，触诊可及关节间隙增宽，压痛明显（按压时患者VAS疼痛评分7分）。主动活动：远侧指间关节无法完成屈伸动作；被动活动：屈曲可达10°，伸展受限（较对侧差30°），被动活动时疼痛加剧（VAS评分升至8分）。指端血运良好，毛细血管充盈时间1秒，右示指远节感觉正常（针刺试验阳性），无麻木或感觉减退。

辅助检查评估：急诊行右手部正侧位X线检查，结果示：右示指远侧指间关节间隙增宽（约2.2mm，对侧约1.0mm），远节指骨向尺侧移位，关节面失去正常对合关系，未见骨折线及关节内游离体，排除骨折及关节内损伤。血常规、凝血功能检查均在正常范围（白细胞计数6.5×10?/L，血小板230×10?/L，凝血酶原时间11.5秒），无手术禁忌证。

（三）病情诊断与分型

结合外伤史、体格检查及影像学结果，明确诊断为“右示指远侧指间关节单纯性尺侧脱位（闭合性）”，脱位分型为不稳定型（因存在明显关节偏斜畸形，被动复位后易再次移位）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与关节脱位后关节囊撕裂、软组织损伤及局部肿胀有关

依据：患者右示指远侧指间关节疼痛明显，VAS评分7-8分，被动活动时疼痛加剧，表情痛苦，主动回避患指活动。

（二）肢体活动障碍：与关节脱位畸形、疼痛限制活动及后续制动有关

依据：右示指远侧指间关节主动屈伸功能丧失，被动活动范围仅0°-10°（屈曲），远节指体活动受限，无法完成抓握、书写等日常动作。

（三）焦虑：与担心关节功能恢复不佳、影响教学工作有关

依据：患者入院时频繁询问“手指能不能恢复正常”“会不会留下后遗症”，VAS焦虑评分6分，夜间入睡困难（入院当晚睡眠时间仅4小时）。

（四）知识缺乏：与缺乏关节脱位后护理、功能锻炼及并发症预防相关知识有关

依据：患者入院时询问“复位后能不能马上活动”“要不要一直固定”，对制动时间、锻炼方法及饮食注意事项均无了解。

（五）有皮肤完整性受损的风险：与关节肿胀导致皮肤张力增高、制动时敷料压迫有关

依据：右示指远侧指间关节皮肤张力增高，皮温略高，若制动时敷料过紧或肿胀加重，可能导致局部皮肤缺血、破损。

三、护理计划与目标

（一）总体目标

患者住院期间疼痛得到有效控制，关节脱位成功复位并维持稳定，未发生皮肤破损等并发症；出院时掌握正确的功能锻炼方法及自我护理知识，焦虑情绪缓解，关节活动度逐步恢复，能满足基本教学及生活需求。

（二）分阶段护理目标

复位前（入院24小时内）：

疼痛控制：VAS疼痛评分降至4分以下，患者可耐受检查及复位操作。

病情观察：确保指端血运正常（毛细血管充盈时间≤2秒），皮肤无破损，肿胀未进一步加重。

心理干预：患者焦虑情绪缓解，VAS焦虑评分降至4分以下，能配合医生进行复位操作。

复位后至出院前（入院2-7天）：

复位维持：关节位置稳定，X线复查示脱位无复发，固定装置在位、松紧适宜。

功能维护：在制动期间，掌指关节及近侧指间关节活动正常，无肌肉萎缩迹象。

知识掌握：患者能准确复述制动时间、功能锻炼步骤及并发症观察要点。

出院后1个月内（随访期）：

关节功能：右示指远侧指间关节屈曲可达40°-50°，伸展基本正常（较对侧差≤5°），可完成书写、翻书等教学相关动作。

并发症预防：无关节僵硬、疼痛复发等情况，皮肤完整无破损。

心理状态：焦虑情绪消失（VAS焦虑评分≤2分），对关节功能恢复满意。

四、护理过程与干预措施

（一）复位前护理干预

疼痛管理：

体位护理：协助患者取舒适坐位，抬高右上肢，使患指高于心